Приложение N 1. Сведения о лекарственных препаратах, поступивших в гражданский оборот в Российской Федерации (форма)

Приложение N 1

к особенностям государственного

регулирования предельных отпускных цен

производителей на лекарственные

препараты, включенные в перечень

жизненно необходимых и важнейших

лекарственных препаратов

Список изменяющих документов

(в ред. Постановления Правительства РФ от 23.03.2022 N 444)

(см. текст в предыдущей редакции)

(форма)

(заполняется Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения)

СВЕДЕНИЯ

о лекарственных препаратах, поступивших в гражданский оборот в Российской Федерации

Международное непатентованное (или химическое, или группировочное) наименование	Наименование производителя, номер регистрационного удостоверения	Торговое наименование	Лекарственная форма, дозировка, форма выпуска	Зарегистрированная предельная отпускная цена, рублей, без налога на добавленную стоимость	Количество упаковок, поступивших в гражданский оборот в Российской Федерации за 30 месяцев, предшествующих дате начала проведения мониторинга дефектуры
		Торговое наименование	Лекарственная форма, дозировка, форма выпуска		1 - 6 предшествующих месяцев	7 - 18 предшествующих месяцев	19 - 30 предшествующих месяцев


Итого

Исполнитель
		(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)

Дата составления документа "__" _____ 20__ г.