Приложение N 5. Акт освидетельствования наплавного моста (Рекомендуемый образец)

Приложение N 5

к Правилам пользования

переправами и наплавными мостами

в Российской Федерации,

утвержденным приказом МЧС России

от 30.09.2020 N 731

Рекомендуемый образец

АКТ освидетельствования наплавного моста

(наименование наплавного моста)

(местоположение, адрес наплавного моста, ближайший населенный пункт)
Сведения о владельце наплавного моста

(наименование юридического лица; фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя или физического лица)

(почтовый адрес)
	контактный тел.
Фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность лица, ответственного за пользование наплавным мостом

Сведения о должностном лице, проводившем ежегодное освидетельствование наплавного моста

(наименование должности, наименование подразделения ГИМС МЧС России)

(фамилия, имя, отчество (при наличии)
Настоящий акт составлен о том, что на поименованном наплавном мосту в результате его ежегодного освидетельствования установлено:
1. Наличие технической документации, подтверждающей прочность, грузоподъемность, остойчивость наплавного моста



(наименование технической документации)
2. Наличие и укомплектованность аварийно-спасательным имуществом


(количество и наименование аварийно-спасательного имущества)
3. Наличие информационных материалов по правилам безопасного поведения людей на наплавном мосту


4. Состояние проезжей части и ее ограждение

5. Наличие контроля за пропуском транспортных средств:

Заключение по результатам ежегодного освидетельствования:




Должностное лицо подразделения ГИМС МЧС России, проводившее ежегодное освидетельствование наплавного моста:

(фамилия, имя, отчество (при наличии)		(подпись)
Владелец или должностное лицо, ответственное за пользование наплавным мостом

(фамилия, имя, отчество (при наличии)		(подпись)
"__" _________ 20__ г.

Приложение N 4. Акт освидетельствования ледовой переправы (Рекомендуемый образец) Приложение N 6. Акт освидетельствования переправы (Рекомендуемый образец)