Форма заявления о совершении удаленно нотариального действия по выдаче выписки из реестра распоряжений об отмене доверенностей, за исключением нотариально удостоверенных доверенностей (Форма N 11)

Форма N 11

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

О СОВЕРШЕНИИ УДАЛЕННО НОТАРИАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ ПО ВЫДАЧЕ

ВЫПИСКИ ИЗ РЕЕСТРА РАСПОРЯЖЕНИЙ ОБ ОТМЕНЕ ДОВЕРЕННОСТЕЙ,

ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ НОТАРИАЛЬНО УДОСТОВЕРЕННЫХ ДОВЕРЕННОСТЕЙ

Заявление о совершении удаленно нотариального действия по выдаче выписки из реестра распоряжений об отмене доверенностей, за исключением нотариально удостоверенных доверенностей

1

Сведения о заявителе

физическое лицо

фамилия, имя, отчество (при наличии)

ИНН <1>

СНИЛС <2>

адрес электронной почты

контактный номер телефона <3>

Сведения о представителе физического лица (при направлении заявления представителем)

фамилия, имя, отчество (при наличии)

ИНН

СНИЛС

статус представителя

реквизиты документа, подтверждающего статус представителя <4>

реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя <5>

адрес электронной почты

контактный номер телефона

юридическое лицо

наименование, указанное в ЕГРЮЛ <6>

адрес места нахождения, указанный в ЕГРЮЛ

ОГРН <7> - для российского юридического лица

ИНН - для иностранного юридического лица

адрес электронной почты

Сведения о представителе юридического лица

фамилия, имя, отчество (при наличии)

ИНН

СНИЛС

должность или статус представителя

реквизиты документа, подтверждающего должность или статус представителя <8>

реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя <9>

адрес электронной почты

контактный номер телефона

2

Прошу нотариуса выдать выписку из реестра распоряжений об отмене доверенностей, за исключением нотариально удостоверенных доверенностей

Номер распоряжения об отмене доверенности в реестре распоряжений об отмене доверенностей, за исключением нотариально удостоверенных доверенностей

3

Опись документов

4

Реквизиты счета для возврата заявителю суммы платежа за совершение нотариального действия при отказе в совершении нотариального действия

номер счета <10>

номер корреспондентского счета

наименование банка получателя

БИК <11>

5

Примечание <12>

--------------------------------

<1> Идентификационный номер налогоплательщика.

<2> Страховой номер индивидуального лицевого счета.

<3> Не заполняется, если от лица заявителя действует его представитель.

<4> Наименование документа, серия (при наличии) и номер, дата выдачи и наименование органа, выдавшего документ.

<5> Наименование, дата выдачи, кем выдан, сведения об удостоверении документа, если он удостоверен.

<6> Единый государственный реестр юридических лиц.

<7> Основной государственный регистрационный номер юридического лица.

<8> Наименование документа, серия (при наличии) и номер, дата выдачи и наименование органа, выдавшего документ.

<9> Наименование, дата выдачи, кем выдан, сведения об удостоверении документа, если он удостоверен.

<10> Номер счета - если заявитель является юридическим лицом, то указываются реквизиты расчетного счета.

<11> Банковский идентификационный код.

<12> При наличии в соответствии со статьей 333.35 и статьей 333.38 Налогового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 32, ст. 3340; 2019, N 52, ст. 6450) основания для освобождения от уплаты нотариального тарифа данная информация указывается в графе "Примечание".

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа Минюста России от 31.05.2023 N 132)

(см. текст в предыдущей редакции)