Форма заявления о принятии на депонирование безналичных денежных средств удаленно для расчета по сделкам (Форма N 4)

Форма N 4

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

О ПРИНЯТИИ НА ДЕПОНИРОВАНИЕ БЕЗНАЛИЧНЫХ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ

УДАЛЕННО ДЛЯ РАСЧЕТА ПО СДЕЛКАМ

Заявление о принятии на депонирование безналичных денежных средств удаленно для расчета по сделкам
1	Сведения о должнике (если должников несколько, раздел заполняется в отношении каждого должника)
	физическое лицо		фамилия, имя, отчество (при наличии)
			ИНН <1>
			СНИЛС <2>
			адрес электронной почты
			контактный телефон <3>
			Сведения о представителе физического лица (при направлении заявления представителем)
			фамилия, имя, отчество (при наличии)
			ИНН
			СНИЛС
			статус представителя
			реквизиты документа, подтверждающего статус <4>
			реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя <5>
			адрес электронной почты
			контактный телефон
	юридическое лицо		наименование, указанное в ЕГРЮЛ
			адрес места нахождения, указанный в ЕГРЮЛ
			ОГРН <6> - для российского юридического лица
			ИНН - для российского или иностранного юридического лица
			адрес электронной почты, содержащийся в ЕГРЮЛ
			Сведения о представителе юридического лица
			фамилия, имя, отчество (при наличии)
			ИНН
			СНИЛС
			должность или статус представителя
			реквизиты документа, подтверждающего должность или статус <7>
			реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя <8>
			адрес электронной почты
			контактный телефон
2	Сведения о кредиторе (если кредиторов несколько, раздел заполняется в отношении каждого кредитора) <9>
	физическое лицо		фамилия, имя, отчество (при наличии)
			место жительства
			СНИЛС
			ИНН
			адрес электронной почты
			контактный телефон <10>
			Сведения о представителе физического лица (при направлении заявления представителем)
			фамилия, имя, отчество (при наличии)
			ИНН
			СНИЛС
			статус представителя
			реквизиты документа, подтверждающего статус <11>
			реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя <12>
			адрес электронной почты
			контактный телефон
	юридическое лицо		наименование, указанное в ЕГРЮЛ
			ОГРН - для российского юридического лица
			ИНН - для российского или иностранного юридического лица
			адрес места нахождения, указанный в ЕГРЮЛ
			адрес электронной почты, содержащийся в ЕГРЮЛ
			Сведения о представителе юридического лица
			фамилия, имя, отчество (при наличии)
			ИНН
			СНИЛС
			должность или статус представителя
			реквизиты документа, подтверждающего должность или статус
			реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя
			адрес электронной почты
			контактный телефон
	Иные сведения о кредиторе
	Срок передачи кредитору безналичных денежных средств
	Условия передачи кредитору безналичных денежных средств
3	Форма сделки
		простая письменная форма сделки (заявление подается совместно кредитором и должником)
		нотариальная форма сделки (заявление может быть подано должником)
4	Сведения о сделке, для исполнения которой принимаются на депонирование безналичные денежные средства
	дата совершения
	номер (для сделки в простой письменной форме)
	регистрационный номер в реестре нотариальных действий (для нотариально удостоверенной сделки)
	сведения о нотариусе, удостоверившем сделку (для нотариально удостоверенной сделки)
5	Общий размер вносимых денежных средств
6	Реквизиты кредитора для получения безналичных денежных средств <13>
	наименование получателя
	размер денежных средств
	номер счета <14>
	номер корреспондентского счета
	наименование банка получателя
	БИК <15>
7	Опись документов
8	Реквизиты счета для возврата должнику безналичных денежных средств, направленных на депонирование		номер счета
			номер корреспондентского счета
			наименование банка получателя
			БИК
9	Реквизиты счета для возврата заявителю суммы платежа за совершение нотариального действия в случае отказа в совершении нотариального действия		номер счета
			номер корреспондентского счета
			наименование банка получателя
			БИК
10	Примечание <16>

--------------------------------

<1> Идентификационный номер налогоплательщика.

<2> Страховой номер индивидуального лицевого счета.

<3> Не заполняется, если от лица заявителя действует его представитель.

<4> Наименование документа, серия (при наличии) и номер, дата выдачи и наименование органа, выдавшего документ.

<5> Наименование, дата выдачи, кем выдан, сведения об удостоверении документа, если он удостоверен.

<6> Основной государственный регистрационный номер юридического лица.

<7> Наименование документа, серия (при наличии) и номер, дата выдачи и наименование органа, выдавшего документ.

<8> Наименование, дата выдачи, кем выдан, сведения об удостоверении документа, если он удостоверен.

<9> Сведения о представителе кредитора заполняются при наличии такого представителя при направлении сторонами обязательства совместного заявления о принятии на депонирование безналичных денежных средств удаленно для расчета по сделкам в случае, предусмотренном ст. 88.1 Основ законодательства Российской Федерации о нотариате от 11.02.1993 N 4462-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 10, ст. 357; Собрание законодательства Российской Федерации, 2019, N 52, ст. 7798).

<10> Указывается, если кредитор выступает заявителем.

<11> Наименование документа, серия (при наличии) и номер, дата выдачи и наименование органа, выдавшего документ.

<12> Наименование, дата выдачи, кем выдан, сведения об удостоверении документа, если он удостоверен.

<13> При множестве кредиторов раздел "Реквизиты кредитора для получения безналичных денежных средств" заполняется в отношении каждого кредитора с присвоением номера по порядку в соответствующей графе.

<14> "Номер счета" - если заявитель является юридическим лицом, то указываются реквизиты расчетного счета. Если заявитель юридическое лицо (кредитная организация), не имеющее расчетного счета, данное поле не заполняется.

<15> Банковский идентификационный код.

<16> При наличии в соответствии со ст. 333.35 и ст. 333.38 Налогового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 32, ст. 3340; 2019, N 52, ст. 6450) основания для освобождения от уплаты нотариального тарифа данная информация указывается в поле "Примечание".

Форма заявления о совершении удаленно нотариального действия по принятию в депозит нотариуса безналичных денежных средств с целью исполнения обязательства (Форма N 3) Форма заявления о совершении удаленно исполнительной надписи о взыскании денежных сумм или истребовании имущества от должника (Форма N 5)