Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство (Форма)

В _________________________________

(наименование уполномоченного

органа, предоставляющего

государственную услугу)

От _________________________________

(наименование юридического лица

- заявителя, юридический адрес,

почтовый адрес, телефон;

Ф.И.О. физического лица

- заявителя, реквизиты документа,

удостоверяющего личность,

почтовый адрес, телефон)

Заявление

о выдаче разрешения на строительство

Прошу выдать разрешение на строительство объекта

___________________________________________________________________________

(наименование объекта капитального строительства)

по адресу _________________________________________________________________

(полный адрес объекта капитального строительства)

сроком на _________ месяца(ев)

___________________________________________________________________________

(срок продолжительности строительства в соответствии с проектом организации

строительства)

на земельном участке (земельных участках) с кадастровым номером

(кадастровыми номерами) ___________________________________________________

в соответствии с правоустанавливающими документами ________________________

___________________________________________________________________________

(наименование и реквизиты правоустанавливающего документа на земельный

участок (земельные участки)

основные (краткие) проектные характеристики объекта

___________________________________________________________________________

(основные характеристики объекта в соответствии с проектной документацией)

в соответствии с проектной документацией, разработанной

___________________________________________________________________________

(наименование проектной организации)

Прошу подготовить разрешение на строительство на бумажном носителе

или форме электронного документа

___________________________________________________________________________

(нужное подчеркнуть)

Приложение:

___________________________________________________________________________

(перечень документов, прилагаемых к заявлению)

____________________________________ _____________ ________________________

(должность (при наличии) (подпись) (Ф.И.О)

"__" ______________ г.

М.П.

(при наличии)