5.2. Медицинская реабилитация в терапевтическом отделении (1 этап)

В терапевтическом отделении мероприятия по медицинской реабилитации пациентов с COVID-19 должны быть направлены на восстановление функционирования пациента, для достижения чего потребуется решение следующих основных задач:

- "рекрутирование" плохо вентилируемых участков легких, улучшение вентиляции легких, газообмена и бронхиального клиренса;

- восстановление оптимального паттерна дыхания;

- продолжение нутритивной поддержки;

- повышение общей физической выносливости пациентов;

- коррекция мышечной слабости;

- повышение мобильности;

- преодоление стресса, беспокойства или депрессии;

- коррекция нарушения сна (Приложение 8) [20, 22, 23].

Рекомендуется проводить дыхательные упражнения пациентам с COVID-19, у которых развиваются типичные признаки поражения легких (КТ-паттерны пневмонии, ОРДС - "матовое стекло", зоны консолидации), гиперсекреция слизистой и/или затруднение отхождения мокроты.

Общая нагрузка во время процедуры лечебной гимнастики определяется функциональными возможностями пациента, прежде всего, это сатурация и оценка по шкале Борга.

Проведение всех реабилитационных процедур обязательно должно включать в себя тщательный контроль за состоянием пациента и наличием у него противопоказаний, особенно со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Рекомендуется организовать мониторинг сатурации кислорода у пациентов в покое, в том числе в ночное время, а по мере улучшения его состояния - при физической нагрузке (6-ти минутный тест-ходьба), оценка интенсивности переносимой физической нагрузки по шкале Борга, оценка силы мышц конечностей и туловища по шкале MRC.

"Стоп-сигналами" для проведения мероприятий по медицинской реабилитации на этапе лечения пациента с коронавирусной пневмонией в условиях круглосуточного стационара являются: температура выше 38 градусов C, усиление одышки; повышение ЧСС более 50% от исходной величины или снижение ЧСС при нагрузке; PO₂ < 93% или снижение на 4 пункта во время осуществления перехода к самостоятельному дыханию без кислородной поддержки, чувство стеснения в груди, рвота, головокружение, головная боль, помутнение сознания, потливость, неспособность держать баланс, возникновение потребности в кислородной поддержке [20].

Методами контроля эффективности реабилитации на 1 этапе являются:

- оценка SpO₂ в покое и при физической нагрузке;

- оценка переносимости физической нагрузки по Шкале Борга;

- оценка силы мышц по шкале MRC (мышцы);

- оценка интенсивности тревоги и депрессии по Госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS);

- оценка качества жизни по результатам Европейского опросника качества жизни EQ-5 [12];

- скрининг на недостаточность питания с использованием шкал NRS-2002 (или MUST или MNA или критериев диагностики БЭН). Если сумма баллов по шкале NRS 2002 составляет более 3 баллов, проводится нутритивная поддержка.