3.4.3. Лечение острого миелоидного лейкоза на фоне беременности

Лечение ОМЛ на фоне беременности проводится в стационаре мульдисциплинарной командой врачей, включающей гематолога, акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога и имеющей возможности оказания акушерской помощи родоразрешения в экстренных ситуациях [84].

- Не рекомендуется пациенткам длительная отсрочка (> 7 дней) начала лечения ОМЛ при установлении диагноза во время беременности в связи с возможным отрицательным влиянием задержки в начале лечения на течение ОМЛ со снижением эффективности терапии данного заболевания [84].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 3)

- Рекомендуется пациенткам при диагностике ОМЛ в течение I триместра беременности выполнить искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям в связи с повышенным риском смерти плода или спонтанных абортов у женщин, получающих химиотерапию, в первом триместре по сравнению со вторым и третьим триместрами [84].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарий: если женщина и ее семья настаивают на пролонгировании беременности, лечение может быть начато и в I триместре беременности.

- Рекомендуется пациенткам при диагностике ОМЛ на сроке беременности 13 - 34 недели (после завершения I триместра беременности) проведение ХТ по программе "7 + 3" (см. Приложение А3.2) на фоне беременности при условии адекватного мониторинга плода и акушерской помощи [84].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 3)

- Рекомендуется пациенткам при диагностике ОМЛ после 36-й недели выполнить родоразрешение до начала ХТ [84, 85].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: при наличии гиперлейкоцитоза родоразрешение выполняется в ходе циторедуктивной терапии.

- Рекомендуется пациенткам в выборе лекарственных веществ во время беременности, в том числе цитостатических и антибиотических препаратов, руководствоваться соотношением риска-пользы для матери и плода [84].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: противоопухолевые препараты рассчитываются в соответствии с выбранной программой лечения (без редукции доз) на поверхность тела пациентки до беременности с корректировкой по массе тела во время лечения. При жизнеугрожающих осложнениях у матери возможно назначение антибиотиков без учета их возможного тератогенного воздействия на плод (сульфаметоксазол/триметоприм** - при пневмоцистной пневмонии, ганцикловир** - при цитомегаловирусной инфекции и т.д.)

- Рекомендуется пациенткам на фоне беременности с учетом возможного тератогенного воздействия метотрексата** выполнение интратекальных введений противоопухолевых препаратов в соответствии с применяемой схемой лечения без использования метотрексата** [86].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется планировать срок родоразрешения с учетом дней введения противоопухолевых препаратов - не ранее чем через 2 - 3 недели после введения противоопухолевых препаратов - в целях уменьшения вероятности миелосупрессии у плода [85].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется беременным пациенткам выполнять родоразрешение методом кесарева сечения [85].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: выбор способа родоразрешения определяется состоянием плода, соматическим статусом пациентки, гематологическими показателями и строго в соответствии с акушерскими показаниями. Самопроизвольные роды могут быть выбраны как способ родоразрешения только при наличии у пациентки ремиссии ОМЛ, удовлетворительных показателей гемограммы, хорошем соматическом статусе пациентки и состоянии плода.

- Не рекомендуется пациенткам с учетом возможности развития геморрагических и инфекционных осложнений выполнять при родоразрешении эпидуральную анестезию при тромбоцитопении < 100 x 10⁹/л [87].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется при плановом преждевременном родоразрешении на сроке 24 - 35 недели проводить профилактику синдрома острого респираторного дистресса у новорожденного - в/в введение #дексаметазона** 12 мг в сутки в течение 2 дней перед родами [88].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 3)