Приложение 10. Поручение на проведение внеплановой выездной проверки в отношении соискателя лицензии (лицензиата) (Форма)

Поручение N ___

на проведение внеплановой выездной проверки

в отношении соискателя лицензии (лицензиата)

В связи с поступившим заявлением о предоставлении (переоформлении)

лицензии на осуществление деятельности по сбору, транспортированию,

обработке, утилизации, обезвреживанию, размещению отходов I - IV классов

опасности, рег. N _______________ от _________________ соискателем лицензии

(лицензиатом):

___________________________________________________________________________

(указывается наименование юридического лица

или индивидуального предпринимателя)

ОГРН: - ___________________________________________________________________

(государственный регистрационный номер записи о создании

юридического лица или регистрации индивидуального предпринимателя

и данные документа, подтверждающего факт внесения

сведений в ЕГРЮЛ (ЕГРИП)

ИНН: - ____________________________________________________________________

(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа

о постановке соискателя лицензии (лицензиата)

на учет в налоговом органе)

адрес места нахождения: ___________________________________________________

почтовый адрес: ___________________________________________________________

адреса (территория) осуществления лицензируемой деятельности: _____________

___________________________________________________________________________

структурное подразделение Росприроднадзора направляет копию заявления с

описью прилагаемых документов и поручает провести проверку возможности

выполнения лицензионных требований соискателем лицензии (лицензиатом):

Предметом проверки является: состояние помещений, зданий, сооружений,

технических средств, оборудования, иных объектов, которые предполагается

использовать соискателем лицензии (лицензиатом) при осуществлении

лицензируемого вида деятельности, и наличие необходимых для осуществления

лицензируемого вида деятельности работников в целях оценки соответствия

таких объектов и работников лицензионным требованиям.

Акт проверки должен содержать мотивированный вывод о возможности или

невозможности соблюдения соискателем лицензии (лицензиатом) лицензионных

требований.

Акт проверки представить в установленном порядке, в том числе

электронной почтой (факсом), не позднее "__" __________ г., почтой - в

установленном порядке.

Заместитель Руководителя ____________ __________________ ____________

(подпись) (Ф.И.О.) (дата)