3.1 Консервативное лечение

- Всем пациентам с остеосаркомой, начиная с IIA стадии, рекомендована неоадъювантная и адъювантная химиотерапия (см. раздел 6.3) [3, 25].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарий: в настоящее время по данным многочисленных исследований, проведенных клиническими группами разных стран, максимальную эффективность имеют препараты доксорубицин**, цисплатин**, высокодозный ифосфамид** и метотрексат**.

Выбор схемы адъювантной терапии зависит от ответа на неоадъювантную терапию (степени терапевтического патоморфоза) (см. рис. 3.1).

Первый курс адъювантного АР проводится через 1 - 2 недели после оперативного вмешательства, в зависимости от состояния пациента. Также целесообразно на первом курсе снизить гидратацию до 2500 мл/м² и внимательно следить за диурезом.

- Всем пациентам с локализованной формой периостальной или параостальной (юкстакортикальной) остеосаркомы не рекомендуется проведение ПХТ [5, 11, 26, 27].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Всем пациентам с саркомой Юинга рекомендована неоадъювантная и адъювантная химиотерапия (см. раздел 7.3) [6, 9, 28].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: неоадъювантная терапия включает в себя чередование курсов VDC (винкристин**, доксорубицин**, циклофосфамид**) и IE (ифосфамид**, этопозид**) с интервалом 14 дней (схемы представлены в разделе 7.3.2). Должно быть проведено минимум 6 курсов неоадъювантного лечения [28, 29]. В случае если у пациента отмечается выраженная токсичность и плохая переносимость, оставшиеся курсы могут быть перенесены в постоперационный период или редуцированы.

Адъювантная химиотерапия состоит из курсов IE и VC - суммарно до 14 курсов.

Максимальная кумулятивная доза доксорубицина** не должна превышать 375 мг/м² [28].

- Всем пациентам с локально распространенной саркомой Юинга (объем более 200 мл) при наличии возможности рекомендована высокодозная химиотерапия с последующей трансплантацией аутологичных гемопоэтических стволовых клеток [22, 30].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств 3)

Комментарии: заготовка стволовых клеток производится исходя из принципов, принятых в том или ином центре.

Кондиционирование перед аутологичной трансплантацией периферических стволовых клеток проводится в рамках схемы, принятой в том или ином учреждении, имеющем опыт проведения подобных манипуляций. Как правило, кондиционирование включает в себя бусульфан** или треосульфан**, а также мелфалан**. Также кондиционирование и сопроводительная терапия в период перед ТГСК зависит от клинического статуса пациента и индивидуальной переносимости тех или иных препаратов.

Рис. 3.4. Схема показаний к рекомендации у пациентов с саркомой Юинга