Курс M

Метотрексат** 12000 мг/м² в/в кап за 4 часа

Гидратация - 3000 мл/м² за 24 часа, с достаточным количеством натрия гидрокарбоната** (150 ммоль на 3 литра физ. р-ра или декстрозы 5%). Гидратация корригируется на фоне измерения pH мочи, которое проводится каждые 4 - 6 часов.

Перед началом каждого курса необходимо выполнить исследования:

- Рост, вес и площадь поверхности тела

- Клинический осмотр

- Общий анализ крови и лейкоцитарная формула

- Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, натрий, калий, кальций, магний, фосфат, щелочная фосфатаза, белок, бикарбонат, печеночные трансаминазы, билирубин)

- Значение pH мочи

- Коагулограмма

- Общий (клинический) анализ мочи (если есть изменения, выполнить анализ мочи по Нечипоренко)

Минимальные критерии для начала химиотерапии

- Нейтрофилы 0,25 x 10⁹/л

- или лейкоциты 1,0 x 10⁹/л

- Тромбоциты 75 x 10⁹/л

- Билирубин 1,25 x верхняя граница нормы

- СКФ 70 мл/мин/1.73 м²

- Значение pH мочи > 7,0

- Трансаминазы < 5 N

Перед началом курса необходимо убедиться в отсутствии скопления больших объемов жидкости в "третьем пространстве", то есть в плевральных полостях, в области таза и брюшной полости, так как метотрексат** может задерживаться в них и вызывать ожоги слизистой.

В связи с тем, что метотрексат** вводится в очень высокой дозе, необходимо убедиться в том, что в клинике есть возможность проводить мониторинг концентрации метотрексата в крови.

Сопроводительная терапия

- Антиэметическая - в соответствии с принятыми рекомендациями по ведению пациентов на высоко эметогенной терапии [78]

- Кальция фолинат** вводится в дозе 15 мг/м² каждые 6 часов, начиная с 24 часа от введения метотрексата** [79, 80]