2.4 Инструментальные диагностические исследования

- Рекомендуется всем пациентам аноскопия для оценки состояния анального канала и дистального отдела прямой кишки для визуализации внутреннего свищевого отверстия [2, 13].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий. Это обязательное исследование проводится с целью точного определения локализации, оценки ширины и формы внутреннего свищевого отверстия, наличия или отсутствия рубцовых изменений стенок анального канала и прямой кишки, оценки наличия сопутствующих заболеваний анального канала.

- Рекомендуется всем пациентам ректороманоскопия с целью диагностики сопутствующих заболеваний прямой и дистальной трети сигмовидной кишки [2, 13].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется выполнение колоноскопии для осмотра всех отделов толстой кишки и терминального отдела подвздошной кишки [2, 13].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий. Исследование проводится в качестве дополнительного метода обследования с целью оценки наличия или отсутствия сопутствующих изменений толстой кишки, воспалительных изменений, характерных для болезни Крона и язвенного колита. Колоноскопия показана с целью исключения новообразований толстой кишки всем пациентам старше 45 лет.

- Всем пациентам со свищами заднего прохода рекомендуется магнитно-резонансная томография (МРТ) и/или трансректальное ультразвуковое исследование (УЗИ) прямой кишки и анального канала для оценки расположения свищевого хода по отношению к анальному сфинктеру, уточнения локализации внутреннего свищевого отверстия, диагностике гнойных затеков, выявления дополнительных свищевых ходов. По диагностической ценности оба метода сопоставимы [14 - 25].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарий. МРТ и трансректальное УЗИ являются методами выбора для топографо-анатомической оценки свищевого хода.

Трансректальное УЗИ достаточно простое в исполнении, не дорогое, короткое по продолжительности, может выполняться врачом-колопроктологом самостоятельно, может быть дополнено контрастированием свищевого хода. Недостатком метода является оператор-зависимость.

МРТ малого таза демонстрирует высокую детализацию, не требует контрастирования, является оператор-независимым исследованием. При этом МРТ - дорогостоящее исследование, требует привлечения рентгенолога и занимает больше времени.

Оба метода обладают сходными чувствительностью и специфичностью при диагностике СЗП.

- При подготовке к хирургическому вмешательству пациентам с изначальными нарушениями функции анального сфинктера, ранее оперированных по поводу свища заднего прохода, у пациентов, которым предстоит операция по поводу транссфинктерного свища, захватывающего более 30% сфинктера, а также при экстрасфинктерных свищах рекомендуется проводить исследование функции ЗАПК для выявления недержания, в том числе субклинической формы [26].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Фистулография не рекомендуется для обследования пациента, ввиду низкой чувствительности и специфичности [14].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 3)

- КТ малого таза не рекомендуется для обследования пациента ввиду низкой чувствительности и специфичности [14].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 3)