Раздел III. По средствам обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

┌─────────────────┬─────────────────┬────────┬──────────┬──────────┬─────────┬─────────────┐

│ Среднесписочная │Выплаты в пользу │Класс │Размер │Скидка к │Надбавка │Размер стра- │

│ численность │работников, на │профес- │страхового│страховому│к страхо-│хового тари- │

│работающих (чел.)│которые начисля- │сио- │тарифа в │тарифу (%)│вому та- │фа с учетом │

│ │ются страховые │нального│соответст-│ │рифу (%) │скидки (над- │

│ │взносы │риска │вии с │ │ │бавки) (%) │

├───────┬─────────┼──────┬──────────┤ │классом │ │ │ │

│ всего │ в т.ч. │ всего│в т.ч. │ │профессио-│ │ │(заполняется │

│ │ женщин │ │выплаты в │ │нального │ │ │с двумя деся-│

│ │ │ │пользу ра-│ │риска │ │ │тичными зна- │

│ │ │ │ботающих │ │ │ │ │ками после │

│ │ │ │инвалидов │ │ │ │ │запятой) │

├───────┼─────────┼──────┼──────────┼────────┼──────────┼──────────┼─────────┼─────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │

├───────┼─────────┼──────┼──────────┼────────┼──────────┼──────────┼─────────┼─────────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└───────┴─────────┴──────┴──────────┴────────┴──────────┴──────────┴─────────┴─────────────┘

┌──────────────────────────────────────────┬───────┬─────────────┐

│ │ Код │ Сумма │

│ │ строк │ │

├──────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │

├──────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┤

│Остаток задолженности за страхователем на │ │ │

│начало года │ 1 │ │

├──────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┤

│Начислено страховых взносов │ │ │

├────────────────────────────┬─────────────┤ │ │

│На начало квартала │ │ │ │

├────────────────────────────┼─────────────┤ │ │

│За отчетный квартал (месяцы)│ │ │ │

├────────────────────────────┼─────────────┤ │ │

│ │ │ │ │

├────────────────────────────┼─────────────┤ │ │

│ │ │ │ │

├────────────────────────────┼─────────────┤ │ │

│ │ │ 2 │ │

├────────────────────────────┼─────────────┼───────┼─────────────┤

│Начислено по актам │ взносов │ 3 │ │

├────────────────────────────┼─────────────┼───────┼─────────────┤

│ │ пени │ 4 │ │

├────────────────────────────┴─────────────┼───────┼─────────────┤

│Начислено пени │ 5 │ │

├──────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┤

│Не принято к зачету расходов │ │ │

│исполнительным органом Фонда │ 6 │ │

├──────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┤

│Получено от исполнительного органа Фонда │ │ │

│на банковский счет в возмещение │ │ │

│произведенных расходов │ 7 │ │

├──────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┤

│Всего следует к платежу (1 - 7) │ 8 │ │

├──────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┤

│Остаток задолженности за исполнительным │ │ │

│органом Фонда на конец отчетного периода │ 9 │ │

├──────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┤

│Остаток задолженности за исполнительным │ │ │

│органом Фонда на начало года │ 10 │ │

├──────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┤

│Зачтено расходов по обязательному │ │ │

│социальному страхованию │ │ │

├────────────────────────────┬─────────────┤ │ │

│На начало квартала │ │ │ │

├────────────────────────────┼─────────────┤ │ │

│За отчетный квартал (месяцы)│ │ │ │

├────────────────────────────┼─────────────┤ │ │

│ │ │ │ │

├────────────────────────────┼─────────────┤ │ │

│ │ │ │ │

├────────────────────────────┼─────────────┤ │ │

│ │ │ 11 │ │

├────────────────────────────┴─────────────┼───────┼─────────────┤

│Перечислено страхователем │ │ │

├────────────────────────────┬─────────────┤ │ │

│На начало квартала │ │ │ │

├────────────────────────────┼─────────────┤ │ │

│За отчетный квартал (месяцы)│ │ │ │

│дата, N пл. поруч. │ │ │ │

├─────────────┬──────────────┼─────────────┤ │ │

│ │ │ │ │ │

├─────────────┼──────────────┼─────────────┤ │ │

│ │ │ │ │ │

├─────────────┼──────────────┼─────────────┤ │ │

│ │ │ │ │ │

├─────────────┼──────────────┼─────────────┤ │ │

│ │ │ │ 12 │ │

├─────────────┴──────────────┴─────────────┼───────┼─────────────┤

│Перечислено пени │ 13 │ │

├──────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┤

│Списано пени │ 14 │ │

├──────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┤

│Всего зачтено и уплачено (10 - 14) │ 15 │ │

├──────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┤

│Остаток задолженности за страхователем на │ │ │

│конец отчетного периода │ 16 │ │

├────────────────────┬─────────────────────┼───────┼─────────────┤

│ │ просроченная │ │ │

│В том числе: │ задолженность │ 17 │ │

│ ├─────────────────────┼───────┼─────────────┤

│ │неперечисленные пени │ 18 │ │

└────────────────────┴─────────────────────┴───────┴─────────────┘

┌──────────────────────────────┬─────────┬─────────────────┬─────┐

│ Наименование статей │Код строк│Количество дней, │Сумма│

│ │ │ выплат пособий │ │

├──────────────────────────────┼─────────┼─────────────────┼─────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │

├──────────────────────────────┼─────────┼─────────────────┼─────┤

│Единовременные страховые│ │ │ │

│выплаты застрахованным,│ │ │ │

│пострадавшим на данном│ │ │ │

│предприятии │ 1 │ │ │

├──────────────────────────────┼─────────┼─────────────────┼─────┤

│Ежемесячные страховые выплаты│ │ │ │

│застрахованным, пострадавшим│ │ │ │

│на данном предприятии │ 2 │ │ │

├──────────────────────────────┼─────────┼─────────────────┼─────┤

│Пособия по временной│ │ │ │

│нетрудоспособности в связи с│ │ │ │

│несчастными случаями на│ │ │ │

│производстве всего: │ 3 │ │ │

├──────────────────────────────┼─────────┼─────────────────┼─────┤

│в том числе пострадавшим на│ │ │ │

│другом предприятии │ 4 │ │ │

├──────────────────────────────┼─────────┼─────────────────┼─────┤

│Пособия по временной│ │ │ │

│нетрудоспособности в связи с│ │ │ │

│профессиональными │ │ │ │

│заболеваниями всего: │ 5 │ │ │

├──────────────────────────────┼─────────┼─────────────────┼─────┤

│в том числе пострадавшим на│ │ │ │

│другом предприятии │ 6 │ │ │

├──────────────────────────────┼─────────┼─────────────────┼─────┤

│Оплата отпуска для санаторно -│ │ │ │

│курортного лечения│ │ │ │

│застрахованным (сверх│ │ │ │

│ежегодного оплачиваемого│ │ │ │

│отпуска, установленного│ │ │ │

│законодательством РФ) всего: │ 7 │ │ │

├──────────────────────────────┼─────────┼─────────────────┼─────┤

│в том числе пострадавшим на│ │ │ │

│другом предприятии │ 8 │ │ │

├──────────────────────────────┼─────────┼─────────────────┼─────┤

│ │ 9 │ │ │

├──────────────────────────────┼─────────┼─────────────────┼─────┤

│Всего расходов (стр. 1 - 3, 5,│ │ │ │

│7, 9) │ 10 │ │ │

└──────────────────────────────┴─────────┴─────────────────┴─────┘

М.П. "__" _______________ 200_ г.

Руководитель предприятия ________________

(подпись)

Главный бухгалтер _______________________

(подпись)

_________________________________________

(фамилия, имя, отчество и телефон

исполнителя)