3.3.1 Индукционный этап терапии

- Пациентам с впервые выявленной ММ в возрасте до 65 лет, а также пациентам 65 - 70 лет с хорошим соматическим статусом без тяжелых сопутствующих заболеваний, которым планируется консолидация ауто-ТГСК, в качестве индукционной терапии рекомендуется применять один из следующих режимов терапии (описание режимов - см. приложение А3.1) [38, 39]:

- Бортезомиб**/циклофосфамид**/дексаметазон** (VCD)

- Бортезомиб**/доксорубицин**/дексаметазон** (PAD)

- Бортезомиб**/дексаметазон** (VD).

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарий: триплеты, включающие бортезомиб**, считаются самыми эффективными режимами, так как имеют большую эффективность, чем VD. Во всех представленных схемах оптимальным является подкожное введение бортезомиба**.

- Пациентам с впервые выявленной ММ в возрасте до 65 лет, а также пациентам 65 - 70 лет с хорошим соматическим статусом без тяжелых сопутствующих заболеваний, которым планируется выполнение ауто-ТГСК, при недостаточном ответе на индукционную терапию бортезомибсодержащими режимами (не достигнута по крайней мере ЧР после 4 - 6 циклов) рекомендуется применять 2-ю линию терапии одним из следующих леналидомидсодержащих режимов терапии (описание режимов - см. приложение А3.1) [26, 40 - 42]:

- Леналидомид**/дексаметазон** (RD/Rd)

- Леналидомид**/бортезомиб**/дексаметазон** (VRD)

- Леналидомид**/доксорубицин**/дексаметазон** (RAD)

- Леналидомид**/циклофосфамид**/дексаметазон** (RCD)

- Леналидомид**/циклофосфамид**/преднизолон** (RCP).

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: количество курсов индукционной терапии определяется противоопухолевым ответом на лечение и согласовывается с трансплантационным центром. Поскольку леналидомид** обладает миелосупрессивным эффектом, мобилизацию и сбор ауто-ТГСК целесообразно выполнять после 4-го леналидомидсодержащего курса.

- Пациентам с впервые выявленной ММ в возрасте до 65 лет, а также пациентам 65 - 70 лет с хорошим соматическим статусом без тяжелых сопутствующих заболеваний, которым планируется консолидация ауто-ТГСК, в качестве индукционной терапии не рекомендуется применять схемы терапии, включающие мелфалан** (описание режимов - см. приложение А3.1) [1, 43].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: мелфалан** обладает миелосупрессивным эффектом, что может оказывать негативное влияние на мобилизацию ауто-ТГСК.