Приложение N 6. Заявление о прекращении предоставления государственной услуги и возврате документов (Форма)

Приложение N 6

к Административному регламенту

См. данную форму в MS-Word.

Форма

N ______

"__" ________ 20__ г.

(наименование уполномоченного органа)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о прекращении предоставления государственной услуги

и возврате документов

Заявитель _____________________________________________________________

Адрес юридического лица

(адрес регистрации по месту

жительства (месту пребывания)

индивидуального

предпринимателя) _____________________________________________

ИНН __________________________________________________________________

ОГРН __________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество (при их наличии) лица, действующего от имени

заявителя _________________________________________________________________

Контактные данные:

почтовый адрес ________________________________________________________

телефон ______________________________, факс __________________________

адрес электронной почты (при наличии) _________________________________

Прошу прекратить предоставление государственной услуги

___________________________________________________________________________

(наименование государственной услуги)

осуществить возврат документов ____________________________________________

___________________________________________________________________________

Способ получения документов: ______________________________________________

(лично либо заказным почтовым отправлением)


(подпись заявителя)	(фамилия, имя, отчество (при их наличии)
"__" __________ 20__ г.
		М.П. (при наличии)