Приложение N 1. Именная заявка

Приложение N 1

Именная заявка

Название спортивного соревнования _________________________________________

Сроки и место проведения спортивного соревнования _________________________

Федеральный округ, субъект РФ: ____________________________________________

N п/п	ФИО спортсменки (полностью)	Название группы/возрастная категория	Субъект РФ, Город	Спортивная организация (где числится спортсменка)	Дата рождении (полная)	Спортивное звание/спортивный разряд (какое имеет)	ФИО личного тренера	Медицинский допуск врача (подпись, печать)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Ответственный врач

за медицинский допуск ФИО _______________ подпись и печать ________________

Допущено к участию в спортивных соревнованиях ______________ человек

Тренер команды: ФИО ________________, подпись _____________

Ответственный представитель команды ФИО _______________, контактный телефон

(мобильный) ______________

Руководитель региональной

спортивной федерации ФИО ________________, подпись и печать ______________

Руководитель органа

исполнительной власти ФИО _______________, подпись и печать ______________

субъекта Российской

Федерации в области физической культуры и спорта