Приложение N 7. Анкета осужденного (Рекомендуемый образец)

Место

для фотографии

АНКЕТА ОСУЖДЕННОГО

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________________________

2. Паспорт ________________________________________________________________

(серия, номер)

выдан _____________________________________________________________________

(дата выдачи и наименование органа)

___________________________________________________________________________

3. Дата и место рождения "__" ____________ ____ г. ________________________

__________________________________________________________________________,

гражданство ______________________________________________________________,

образование, специальность ________________________________________________

4. Адрес регистрации по месту жительства (по месту пребывания) ____________

___________________________________________________________________________

5. Адрес фактического проживания (места нахождения) _______________________

___________________________________________________________________________

6. Телефоны _______________________________________________________________

(домашний, мобильный)

7. Сведения о прежних судимостях __________________________________________

___________________________________________________________________________

8. Место учебы ____________________________________________________________

(наименование учебного заведения)

___________________________________________________________________________

9. Место работы ___________________________________________________________

(наименование и адрес организации, должность и телефон)

___________________________________________________________________________

10. Семейное положение ____________________________________________________

(состав семьи, фамилия, имя, отчество (при наличии)

___________________________________________________________________________

супруга (супруги), год рождения, место жительства)

11. Дети __________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), год рождения,

место жительства)

___________________________________________________________________________

12. Родители (опекуны) ____________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), год рождения,

место жительства)

___________________________________________________________________________

13. Сведения о других родственниках осужденного ___________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), год рождения, место жительства)

___________________________________________________________________________

14. Приметы осужденного ___________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

15. Особые приметы осужденного ____________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

16. Другие сведения _______________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Анкету составил:

______________________ _______________________ ______________________

(должность, звание) (подпись) (инициалы, фамилия)

Ознакомлен:

"__" __________ 20__ г. ___________ ____________________________________

(подпись) (фамилия, инициалы осужденного)