Документ не применяется. Подробнее см. Справку
"Клинические рекомендации "Сахарный диабет 2 типа у взрослых" (одобрены Минздравом России)

3.5. Хирургическое лечение

- Рекомендуется метаболическая (бариатрическая) хирургия взрослым пациентам с СД 2 с ИМТ 335 кг/м2 (3 32,5 кг/м2 для азиатской популяции), не достигшим контроля гликемии после нескольких попыток нехирургического лечения ожирения (изменения образа жизни и медикаментозной терапии) для лечения заболевания [225 - 228].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)

- Рекомендуется выполнять метаболические хирургические операции у пациентов с СД 2 квалифицированным хирургам, имеющим большой опыт в выполнении таких операций, основывая решение о проведении операции на мнении мультидисциплинарной команды (включая эндокринолога, хирурга, терапевта/кардиолога, диетолога, психиатра, при необходимости - других специалистов) с целью улучшения исходов [229].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется после проведения метаболических хирургических операций у пациентов с СД 2 в раннем послеоперационном периоде проводить частый мониторинг гликемии - не менее 4 раз в сутки, при возникновении гипогликемии на фоне исходной сахароснижающей терапии рекомендуется постепенное снижение дозы или отмена препаратов для оптимизации гликемического контроля [230].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется после проведения метаболических хирургических операций у пациентов с СД 2 в послеоперационном периоде длительное, часто пожизненное наблюдение с определением статуса усвоения макро- и микронутриентов, при необходимости рекомендовано восполнение дефицита витаминов/нутриентов с целью улучшения исходов [230].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: компоненты необходимого мониторинга пациентов после бариатрических операций, а также постбариатрической нутритивной поддержки представлены в табл. 17.

Таблица 17. Мониторинг пациентов после бариатрических операций, а также постбариатрическая нутритивная поддержка.

Параметр мониторинга

Частота проведения

Самоконтроль гликемии

В первые 7 суток - минимум 4 раза в сутки, далее индивидуально в зависимости от наличия ремиссии СД 2, получаемой сахароснижающей терапии

Исследование уровня HbA1c

1 раз в 3 месяца

Оценка выраженности осложнений СД

У лиц без ремиссии/с частичной/полной ремиссией СД - как при СД 2

У лиц с длительной ремиссией СД без предшествующих осложнений СД - кратность оценки осложнений может быть уменьшена

Сахароснижающая терапия

- Активное выявление гипогликемий

- Последующая коррекция терапии вплоть до полной отмены сахароснижающих препаратов при частых гипогликемиях/нормогликемии на фоне минимальных доз ПССП

- Препараты выбора в послеоперационном периоде (низкий риск гипогликемий): метформин, иДПП-4, иНГЛТ-2, арГПП-1, ТЗД

Оценка уровня микронутриентов

1, 3, 6, 12, 18, 24 месяца после операции (при необходимости чаще), далее ежегодно

- Клинический анализ крови

- Биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, креатинин, кальций, калий, магний, фосфор, аспартатаминтрансфераза, аланинаминотрансфераза, фолиевая кислота, железо)

- Витамин B12, 25 (OH) витамин D

Нутритивная поддержка (пожизненный прием после шунтирующих операций)

- Поливитамины, в т.ч. группа A, D, E, K, B1, B12

- Белок (не менее 60 г в сутки)

- Коррекция дефицита железа, кальция, цинка, меди, селена, фолиевой кислоты

3.4.2. Инсулинотерапия 3.6 Иное лечение