Документ не применяется. Подробнее см. Справку

БЕСЕДА С ПАЦИЕНТОМ

Соответствует ли боль, которую испытывает пациент, одному или нескольким из следующих определений?

Да

Нет

1.

Ощущение жжения

2.

Болезненное ощущение холода

3.

Ощущение как от ударов током

Сопровождается ли боль одним или несколькими из следующих симптомов в области ее локализации?

Да

Нет

4.

Пощипыванием, ощущением ползания мурашек

5.

Покалыванием

6.

Онемением

7.

Зудом