Оборотная сторона предписания на сопровождение

(Оборотная сторона предписания на сопровождение)

Инструктаж сотрудников Госавтоинспекции:

___________________________________________________________________________

(дата, время проведения, тематика инструктажа, кто проводил)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

1. _____________________________________________________ _______________

(Фамилия, инициалы сотрудника) (подпись)

2. _____________________________________________________ _______________

(Фамилия, инициалы сотрудника) (подпись)

3. _____________________________________________________ _______________

(Фамилия, инициалы сотрудника) (подпись)

4. _____________________________________________________ _______________

(Фамилия, инициалы сотрудника) (подпись)

Инструктаж водителей сопровождаемых транспортных средств:

___________________________________________________________________________

(дата, время проведения, тематика инструктажа, кто проводил)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

1. _____________________________________________________ _______________

(Фамилия, инициалы водителя) (подпись)

2. _____________________________________________________ _______________

(Фамилия, инициалы водителя) (подпись)

3. _____________________________________________________ _______________

(Фамилия, инициалы водителя) (подпись)

4. _____________________________________________________ _______________

(Фамилия, инициалы водителя) (подпись)

Особые отметки: ___________________________________________________________

(фиксируется факт замены транспортного средства и (или)

___________________________________________________________________________

водителя: дата, тип, марка, модель, государственный регистрационный

___________________________________________________________________________

номер транспортного средства (условный номер), фамилия, инициалы

___________________________________________________________________________

водителя, номер водительского удостоверения (удостоверения

механика-водителя),

___________________________________________________________________________

разрешенные категории (подкатегории) транспортных средств, водительский

стаж в соответствующей категории (подкатегории)