Приложение N 1. Официальная заявка на участие

Приложение N 1

(полное наименование общероссийской спортивной федерации)

Из:

(субъект РФ)

ОФИЦИАЛЬНАЯ ЗАЯВКА (лист N ____)

на участие в

(наименование спортивного мероприятия)

Место проведения: Даты: __.__. - __.__.2019 г.

(город)

от:

(полное наименование федерации/союза/ассоциации)

Адрес: ; тел.: () --, () --; e-mail:

(почтовый индекс и адрес; код и городской телефон,

код и мобильный телефон; e-mail)

N N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Возрастная группа	Вид программы, Класс мотоциклов	Разряд, звание	Фамилия, и.о. личного тренера	Отметка, подпись, печать врача

К соревнованиям допущено _____________________ спортсменов.

(количество прописью)

Врач ______________________________________ Дата: ............. 2019 г.

(подпись, печать ВФД, фамилия, и.,о.)

Официальный представитель команды ________ () Дата: ........... 2019 г.

(подпись) (и.,о., фамилия)

Судьи:

(фамилии, и.,о., судейские категории)

Руководитель региональной

спортивной федерации ____________________ () Дата: ................ 2019 г.

(подпись, печать) (и.,о., фамилия)

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│"СОГЛАСОВАНО" │

│------------- │

│Руководитель органа исполнительной власти │

│субъекта РФ в области ФКиС │

│ │

│____________________ () Дата: .... ............ 2019 г. │

│ (подпись, печать) (и.,о., фамилия) │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘