Лицевая сторона

(лицевая сторона)

" " 20 г. N

------------------------- -----------------------------

(порядковый номер)

___________________________________________________________________________

(наименование организации - органа по сертификации или испытательной

___________________________________________________________________________

лаборатории (центра), уникальный идентификационный номер записи в единый

___________________________________________________________________________

реестр органов по оценке соответствия Евразийского экономического союза <1>

___________________________________________________________________________

либо организации - изготовителя транспортных средств, номер <2>,

___________________________________________________________________________

под которым она включена в российскую часть единого реестра уполномоченных

___________________________________________________________________________

органов (организаций) государств - членов Евразийского экономического

___________________________________________________________________________

союза и организаций - изготовителей транспортных средств

___________________________________________________________________________

(шасси транспортных средств), самоходных машин и других видов техники,

___________________________________________________________________________

осуществляющих оформление паспортов (электронных паспортов) транспортных

средств (шасси транспортных средств), самоходных машин и других видов

техники <2>, адрес местонахождения, телефон (при наличии),

адрес электронной почты (при наличии)

Владелец __________________________________________________________________

(ф.и.о. (наименование юридического лица)