Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Дополнительное образование

N п/п

Подвиды

1

2

1.

2.

3.

Номер телефона (факса) филиала соискателя лицензии ________________________

Адрес электронной почты филиала соискателя лицензии (при наличии)

___________________________________________________________________________

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за

предоставление лицензии на осуществление образовательной деятельности, либо

иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины

___________________________________________________________________________

Прошу направлять информацию по вопросам лицензирования образовательной

деятельности в электронной форме: да/нет __________________________________

Дата заполнения "__" __________ 20__ г.

(должность руководителя филиала в Российской Федерации или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии)

(подпись руководителя филиала в Российской Федерации или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя филиала в Российской Федерации или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии)

М.П.

(при наличии)

--------------------------------

<2> Заполняется соискателем лицензии, являющимся иностранным юридическим лицом - участником проекта международного медицинского кластера, осуществляющим образовательную деятельность на территории международного медицинского кластера через филиал, аккредитованный в соответствии с Федеральным законом от 9 июля 1999 г. N 160-ФЗ "Об иностранных инвестициях в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 28, ст. 3493; 2018, N 23, ст. 3229).

<3> При наличии у соискателя лицензии нескольких филиалов информация указывается по каждому филиалу отдельно.