Расписка

Повестку на имя __________________________________________________ о явке в

наименование суда

____________________________________ суд на "__" __________________ 20__ г.

в качестве _________________________ получил ______________________ 20__ г.

1. Лично _______________________________________________ (подпись адресата)

2. Для передачи ___________________________________________________________

(подпись получателя с указанием отношения к адресату)

Подпись получателя удостоверяю:

письмоносец _______________________________________________________________

3. Повестка не вручена вследствие _________________________________________

Письмоносец _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Четвертая страница