Расписка

Повестку на имя __________________________________________________ о явке в

наименование суда

____________________________________________ суд на "__" __________ 20__ г.

в качестве _________________________________ получил ______________ 20__ г.

1. Лично _______________________________________________ (подпись адресата)

2. Для передачи ___________________________________________________________

(подпись получателя с указанием отношения к адресату)

Подпись получателя удостоверяю:

письмоносец _______________________________________________________________

3. Повестка не вручена вследствие _________________________________________

Письмоносец _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Четвертая страница