X. Адреса, реквизиты Сторон

Оператор	Наименование Оператора
Место нахождения: ИНН: КПП: ОГРН: Банковские реквизиты: Банк получателя: р/с: к/с: БИК: Телефон: Адрес электронной почты:
Участник (юридическое лицо)	Полное наименование юридического лица
Место нахождения: ИНН: КПП: ОГРН: Банковские реквизиты: Банк получателя: р/с: к/с: БИК: Телефон: Адрес электронной почты:
Представитель Участника (юридического лица) по доверенности	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
Паспортные данные (серия, номер, дата выдачи и кем выдан) Доверенность (номер, дата) Адрес регистрации: Телефон:
Участник (индивидуальный предприниматель)	Фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя
Адрес регистрации: Адрес места жительства: ИНН (при наличии): Телефон: Банковские реквизиты: Банк получателя: р/с: к/с: БИК: Телефон: Адрес электронной почты:
Представитель Участника (индивидуального предпринимателя) по доверенности	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
Паспортные данные (серия, номер, дата выдачи и кем выдан) Доверенность (номер, дата) Адрес регистрации: Телефон:

--------------------------------

<1> В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 18 декабря 2018 г. N 2828-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2018, N 53, ст. 8734) общество с ограниченной ответственностью "Оператор-ЦРПТ" определено организацией, уполномоченной на осуществление функций оператора системы мониторинга движения лекарственных препаратов для медицинского применения.

<2> Оператором может быть указано наименование суда.

IX. Заключительные положения Приложение N 1. Заявка на предоставление регистратора выбытия лекарственных препаратов по Договору по предоставлению обществом с ограниченной ответственностью "Оператор-ЦРПТ" регистратора выбытия лекарственных препаратов субъектам обращения лекарственных средств на безвозмездной основе