Заявление (Форма 1)

"___"_________ 199__ г. Форма 1

______________________________________________

(название государственного органа управления

образованием, осуществляющего лицензирование)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Просим провести экспертизу

_____________________________________________________________

(наименование учреждения профессионального образования в

соответствии с Уставом)

расположенного по адресу

_____________________________________________ (тел.__________)

(юридический адрес и телефон образовательного учреждения)

на право ведения образовательной деятельности по:

┌────┬─────────────────┬─────────────────────────────────────────┐

│ N │ Направления │ Условия обучения, предлагаемые │

│п/п │ (специальности) │ образовательным учреждением │

│ │ подготовки, ├───────────────────┬─────────────────────┤

│ │ переподготовки, │ уровень профес- │ форма обучения │

│ │ программы │ сионального или │ (очная, очно - │

│ │ дополнительного │ соответствующе- │ заочная, заоч- │

│ │ образования │ го дополнитель- │ ная) │

│ ├──────┬──────────┤ ного образова- │ │

│ │ шифр │ название │ ния │ │

├────┼──────┼──────────┼───────────────────┼─────────────────────┤

│1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │

├────┼──────┼──────────┼───────────────────┼─────────────────────┤

│ │ │ │ │ │

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Условия обучения, предлагаемые образовательным │

│учреждением │

├─────────────────────────┬──────────────────────┬───────────────┤

│контингент обучающихся по│ исходный уровень об- │ срок обучения │

│курсам и формам обучения │ разования принимае- │ в годах │

├─────────────────────────┤ мых на 1 курс (сред- │ │

│курсы обучения │ нее общее, среднее, │ │

├────┬───┬───┬───┬───┬────┤ высшее профессио- │ │

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ нальное) │ │

├────┼───┼───┼───┼───┼────┼──────────────────────┼───────────────┤

│ │ │ │ │ │ │ 7 │ 8 │

├────┼───┼───┼───┼───┼────┼──────────────────────┼───────────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │

┌────────────────────┬────────────────┐

│ │ Наименование │

│ │ учредителей, │

├────────────────────┤ их юридичес- │

│степень или ква- │ кий адрес │

│лификация, прис- │ │

│ваиваемые по │ │

│окончании │ │

│обучения │ │

│ │ │

├────────────────────┼────────────────┤

│ 9 │ 10 │

├────────────────────┼────────────────┤

│ │ │

М.П.

Руководитель (и) учредителя (ей)

(или учредитель (и))

образованного учреждения _______________(Ф.И.О.)