Таблица 10. Тактика в зависимости от величины кровопотери в акушерстве

Таблица 10

Тактика в зависимости от величины кровопотери в акушерстве

Определение	Критерии	Тактика
Допустимая	0,5% массы тела	Активное ведение третьего периода родов - введение окситоцина Антифибринолитики при высокой степени риска
Патологическая	При родах > 500 мл При КС > 1000 мл	Инфузионно-трансфузионная терапия Компоненты крови только по строгим показаниям Антифибринолитики
Критическая	> 25 - 30% ОЦК > 150 мл/мин > 50% ОЦК за 3 часа > 1500 - 2000 мл	Оперативное лечение Инфузионно-трансфузионная терапия Компоненты крови применяются в обязательном порядке (протокол массивной трансфузии) Факторы свертывания и их концентраты Аппаратная реинфузия крови Антифибринолитики ИВЛ

Предполагаемый объем кровопотери в зависимости от массы тела роженицы обозначен в таблице 7.

Более ранней диагностике массивного акушерского кровотечения может способствовать мнемоническое "Правило тридцати", которое основано на ниже приведенных критериях [57]:

- объем кровопотери 25 - 30%, шок средней степени тяжести;

- ЧСС возрастает > на 30 уд/мин.;

- ЧДД > 30/мин;

- систолическое АД снижается на 30 мм рт. ст.;

- выделение мочи < 30 мл/час;

- снижение гематокрита < 30%.

При положительной оценке мнемонического "Правила тридцати" можно начать интенсивную терапию согласно "Правилу четырех" (предложено как схемы для лучшего запоминания) [59]:

- 4 лечебные дозы эритроцитарной массы + транексамовая кислота;

- + 4 лечебные дозы СЗП;

- + 10 лечебных доз криопреципитата;

- + рекомбинантный фактор VIIa (при неэффективности других методов терапии).

Определения:

- Артериальная гипотония, шок - систолическое артериальное давление < 90 мм рт. ст., или среднее артериальное давление (САД) < 65 мм рт. ст., или уменьшение >= 40 мм рт. ст. от исходного уровня (табл. 11).

6. Интенсивная терапия острой акушерской кровопотери Таблица 11. Классификация геморрагического шока