3.1 Консервативное лечение

- Рекомендуется назначение нестероидных противовоспалительных препаратов всем пациентам на этапе обследования при наличии болевого синдрома

Уровень достоверности доказательств C

Комментарии: рекомендуется применять:

- диклофенак натрия (M01AB)^{Ж, ВК} (с 6 лет) 2 - 3 мг/кг/сутки,

или

- нимесулид (M01AX) (с 12 лет) 3 - 5 мг/кг/сутки, или

- мелоксикам (M01AC) (с 15 лет) 7,5 - 15 мг/сутки.

Монотерапия (без внутрисуставных инъекций ГК):

- при низкой активности болезни,

- при отсутствии контрактур в суставах,

- при отсутствии факторов неблагоприятного прогноза:

- при активном артрите вне зависимости от факторов неблагоприятного прогноза длительность монотерапии НПВП не более 2 мес.

- Рекомендуется внутрисуставное введение ГК на любом этапе болезни (при наличии показаний) в качестве сопутствующей терапии

Уровень достоверности доказательств A

Комментарии: Проводят при наличии выраженного артрита. Для введения рекомендуются бетаметазон или триамцинолон ацетонид не чаще 1 раза в 4 мес. В случае обострения артрита чаще, чем 1 раз в 4 мес внутрисуставное введение ГК не рекомендуется. Не рекомендуется внутрисуставное введение ГК при полиартрите.

- Не рекомендуется назначение ГК (перорально, внутривенно, внутрисуставно) до исключения онкологических заболеваний (см. разделы 2, 3) [2].

Уровень достоверности доказательств D

- Рекомендуется назначение иммунодепрессантов и/или ГИБП.

Уровень достоверности доказательств A

Комментарии: не рекомендуется назначение иммунодепрессантов и ГИБП до исключения онкологических заболеваний (см. разделы 2, 3).

- Рекомендуется назначение сульфасалазина (A07EC01)^{Ж, ВК} 25 - 50 мг/кг/сутки, в 2 приема.

Уровень достоверности доказательств C

Комментарии: рекомендуется применение при неэффективности НПВП, после первой внутрисуставной инъекции ГК, при средней или высокой активности болезни вне зависимости от наличия факторов неблагоприятного прогноза. Контроль эффективности терапии - см. Приложение Г2.

- Рекомендуется назначение метотрексата 10 - 15 мг/м² 1 раз в нед подкожно или внутримышечно.

Уровень достоверности доказательств B

Комментарии: рекомендуется применение при неэффективности сульфасалазина в течение 3 месяцев. Контроль эффективности терапии - см. Приложение Г2.

- Рекомендуется назначение ингибиторов . Адалимумаб (L04AB)^{Ж, ВК} детям с 13 до 17 лет - Рекомендуется назначать в дозе 40 мг 1 раз в 2 нед, а детям с 4 до 12 лет - в дозе 24 мг/м² поверхности тела, максимальная доза составляет 40 мг. Этанерцепт (L04AB)^{Ж, ВК} рекомендуется назначать в дозе 0,4 мг/кг/введение подкожно 2 раза в нед или 0,8 мг/кг/введение 1 раз в нед [2, 5, 12].

Уровень достоверности доказательств C

Комментарии: назначение ингибиторов рекомендуется при неэффективности сульфасалазина и метотрексата (отсутствие 30% улучшения по критериям АКРпеди через 3 мес и стадии неактивной болезни по критериям C. Wallace - через 6 мес) или их непереносимости.

Контроль эффективности терапии - см. Приложение Г2.

- Рекомендуется переключение на другой ингибитор . Адалимумаб (L04AB)^{Ж, ВК} детям с 13 до 17 лет рекомендуется назначать в дозе 40 мг 1 раз в 2 нед, а детям с 4 до 12 лет - в дозе 24 мг/м² поверхности тела, максимальная доза составляет 40 мг. Этанерцепт (L04AB)^{Ж, ВК} рекомендуется назначать в дозе 0,4 мг/кг/введение подкожно 2 раза в нед или 0,8 мг/кг/введение 1 раз в нед.

Уровень достоверности доказательств B

Комментарии: назначение второго ингибитора рекомендуется при неэффективности первого ингибитора в течение 4 мес или его непереносимости.

Контроль эффективности терапии - см. Приложение Г2.

- Рекомендуется назначение ГК (H02AB) в сочетании с перечисленными выше методами лечения

Уровень достоверности доказательств D

Комментарии: назначение преднизолона перорально в дозе 0,25 - 0,5 мг/кг в сутки рекомендуется пациентам с высокой степенью активностью болезни с наличием факторов неблагоприятного прогноза и неэффективностью сульфасалазина и метотрексата в максимально переносимой дозировке и ГИБП.