5. Профилактика

- Рекомендуется всем пациентам с нейтропенией диспансерное наблюдение педиатра/терапевта по месту жительства с целью оценки состояния здоровья, на период течения нейтропении [9, 13, 20].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендуется пациентам, длительно получающим рчГ-КСФ, диспансерное наблюдение гематолога/иммунолога для контроля проводимой терапии, оценки эффективности терапии [13, 20].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендуется исследование ОАК с подсчетом лейкоцитарной формулы пациентам с приобретенной нейтропенией:

- Детям до 12 мес. 1 раз в 3 месяца

- Детям старше 12 мес. и взрослым 1 раз в 6 мес.

- Всем пациентам с приобретенной нейтропенией на фоне интеркуррентных заболеваний с целью контроля за состоянием пациента.

- Всем пациентам с приобретенной нейтропенией, получающим рчГ-КСФ, после подбора индивидуальной дозы и кратности введения препаратов рчГ-КСФ 1 раз в месяц, перед плановым введением рчГ-КСФ [20].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии:

При необходимости исследование ОАК проводится чаще (на фоне инфекционного заболевания, немотивированной лихорадки, ухудшения самочувствия).

- Рекомендуется проведение плановой КМП, ЦГ исследование всем пациентам с приобретенной нейтропенией, находящимся на длительной терапии (более года), рчГ-КСФ 1 раз в год, при необходимости чаще [13, 20].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендуется проведение инструментальных методов исследования (ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, почек, ЭХО сердца, денситометрию, рентгенографию органов грудной клетки, КТ, МРТ) пациентам с приобретенной нейтропенией, по показаниям (наличие жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта, со стороны сердечно-сосудистой системы, со стороны мочеполовой системы, немотивированная лихорадка, гнойные риниты, длительный кашель, повышенная потливость, головные боли) с целью оценки общего состояния пациента, наличия или отсутствия хронических очагов инфекции, а также наблюдение сопутствующей патологии [9, 20].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии:

- ЭКГ - 1 раз в год

- УЗИ брюшной полости, почек, ЭХО сердца - 1 раз в год

- Денситометрия - 1 раз в год

- Рентгенография грудной клетки, КТ, МРТ - по показаниям

- Рекомендуется проведение периодических контрольных осмотров смежными специалистами для пациентов с приобретенной нейтропенией, с целью оценки общего состояния здоровья и возникновения возможной сопутствующей патологии [9, 20].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии:

- Осмотр врача-хирурга - 1 раз в год

- Осмотр врача-стоматолога - 1 раз в год

- Осмотр врача-отоларинголога - 1 раз в год

- Осмотр врача-кардиолога - 1 раз в год

- Осмотр врача-гастроэнтеролога - 1 раз в год

- Осмотр врача-офтальмолога - 1 раз в год

- Осмотр врача-невролога - 1 раз в год

При наличии сопутствующей патологии возможна более частая консультация специалистов, в зависимости от показаний и состояния пациента.

- Рекомендуется проведение вакцинации всем пациентам с нейтропенией, в том числе и взрослым, за исключением пациентов с ВН в составе комбинированных иммунодефицитов, имеющих нарушение гуморального звена иммунитета (при которых вакцинация неэффективна) [13, 20, 22, 23].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Нейтропения не является противопоказанием для вакцинации, вакцинацию следует проводить в соответствии с национальным календарем вакцинации, на фоне стабильного состояния, при отсутствии катаральных проявлений, отсутствии обострения хронических заболеваний. Рекомендовано заменить ОПВ на ИПВ. Противопоказаний для проведения пробы Манту/Диаскин теста нет.