Этиотропная терапия

- Рекомендовано всем больным СЯ введение специфического противоязвенного иммуноглобулина**.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарии: Терапия специфическим иммуноглобулином является патогенетически обоснованной и эффективной. Иммуноглобулин вводят внутримышечно после предварительной десенсибилизации по методу Безредки. Суточная доза противоязвенного иммуноглобулина при легкой форме болезни - 20 мл, среднетяжелой - 40, тяжелой - 60 - 80 мл. Курсовую дозу иммуноглобулина при очень тяжелой форме болезни иногда доводят до 400 мл и более [5, 6, 13, 15].

- Рекомендовано всем больным СЯ проведение антибактериальной терапии.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2++).

Комментарии: Выбор препарата и его дозы зависит от тяжести течения, клинической формы болезни и возраста пациента. Как правило, при легкой степени тяжести длительность лечения составляет 8 - 10 дней, при среднетяжелой не менее 14 дней, а при тяжелой возможен и более длительный курс.

- Рекомендовано при развитии кожной формы СЯ без признаков генерализации проводить лечение следующими препаратами:

- Лицам старше 18 лет - ципрофлоксацин** по 500 мг 2 раза в сутки внутрь;

- Лицам моложе 18 лет - амоксициллин** 45 мг/кг/сут в 3 приема (сут. доза до 3.0 г).

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2++).

Комментарии: Мониторирование динамики клинических проявлений и результатов лабораторного обследования позволяет судить об эффективности терапии и ее длительности: от 8 дней при легкой форме до 14 и более при среднетяжелой форме болезни

- Рекомендовано при развитии генерализованной формы СЯ (без менингита) использование следующих лекарственных препаратов:

- Лицам старше 18 лет: - ципрофлоксацин** по 400 мг 3 раза в сутки внутривенно ИЛИ меропенем** по 2 г 3 раза в сутки внутривенно ПЛЮС клиндамицин** по 900 мг 3 раза в сутки ИЛИ ленизолид по 600 мг 2 раза в сутки внутривенно;

- Лицам моложе 18 лет - меропенем** по 20 мг/кг каждые 8 ч внутривенно (не более 1 г на дозу) ПЛЮС клиндамицин** 40 мг/кг/сут внутривенно разделенные на 3 - 4 дозы ИЛИ линезолид** 10 мг/кг 3 раза в сутки для детей до 12 лет; по 600 мг 2 раза в сутки внутривенно для детей старше 12 лет.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2++).

Комментарии: Этиотропная терапия генерализованных, септических форм должна быть комплексной и включать не менее 2 препаратов, длительностью курса 14 дней и более, отсутствие положительной динамики через 3 дня от начала терапии - показания для смены антибиотика и изменения схемы лечения [4, 5, 6, 7. 12, 13, 16].

- Рекомендовано при развитии менингита (подтвержденного или предполагаемого) назначение

- Лицам старше 18 лет: - ципрофлоксацин** по 400 мг 3 раза в сутки внутривенно ПЛЮС меропенем** по 2 г 3 раза в сутки внутривенно ПЛЮС клиндамицин** по 900 мг 3 раза в сутки ИЛИ линезолид** по 600 мг 2 раза в сутки внутривенно;

- Лицам моложе 18 лет: - ципрофлоксацин** по 10 мг/кг каждые 8 - 12 ч внутривенно (не более 400 мг на дозу) ПЛЮС меропенем** по 40 мг/кг через каждые 8 ч внутривенно (не более 2 г на дозу) ПЛЮС клиндамицин** по 40 мг/кг/сут внутривенно, разделенные на 3 - 4 дозы, ИЛИ линезолид** 10 мг/кг 3 раза в сутки внутривенно для детей до 12 лет; по 600 мг 2 раза в сутки внутривенно для детей старше 12 лет.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2++).

Комментарии: Этиотропная терапия генерализованных, септических форм должна быть комплексной и включать не менее 3 препаратов длительностью 14 - 21 день, отсутствие положительной динамики через 3 дня от начала терапии - показания для смены антибиотика и изменения схемы лечения [13, 15].