3.1.1 Юношеский полиартрит (полиартикулярный ювенильный идиопатический артрит серонегативный, [по классификации ILAR])

- Рекомендуется назначение нестероидных противовоспалительных препаратов всем пациентам на этапе обследования при наличии болевого синдрома [3, 5].

Уровень достоверности доказательств C

Комментарии: Рекомендуется применять:

- диклофенак натрия (M01AB)^ж,вк (с 6 лет) 2 - 3 мг/кг/сутки, или

- нимесулид (M01AX) (с 12 лет) 3 - 5 мг/кг/сутки, или

- мелоксикам (M01AC) (с 15 лет) 7,5 - 15 мг/сутки.

Не рекомендуется проведение монотерапии НПВП более 2 мес. у всех пациентов.

- Рекомендуется внутрисуставное введение глюкокортикоидов на любом этапе болезни (при наличии показаний) в качестве сопутствующей терапии [3, 5].

Уровень достоверности доказательств C

Комментарии: Проводят при наличии выраженного артрита. Для введения рекомендуются бетаметазон или триамцинолон ацетонид не чаще 1 раза в 4 мес.

- Не рекомендуется внутрисуставное введение глюкокортикоидов в случае обострения артрита чаще, чем 1 раз в 4 мес. [3, 5].

Уровень достоверности доказательств B

- Не рекомендуется назначение глюкокортикоидов (перорально, внутривенно, внутрисуставно) до исключения онкологических заболеваний (см. разделы 2, 3) [3, 5].

Уровень достоверности доказательств D

- Рекомендуется назначение иммунодепрессантов и генно-инженерных биологических препаратов [3, 5].

Уровень достоверности доказательств A

Комментарии: не рекомендуется назначение иммунодепрессантов и ГИБП до исключения онкологических заболеваний (см. разделы 2, 3).

- Рекомендуется назначение метотрексата 10 - 15 мг/м² 1 раз в нед подкожно или внутримышечно [3, 5].

Уровень достоверности доказательств C

Комментарии: рекомендуется применение сразу после верификации диагноза при высокой активности болезни вне зависимости от наличия факторов неблагоприятного прогноза. Контроль эффективности терапии - см. Приложение Г2.

- Рекомендуется назначение метотрексата 10 - 15 мг/м² 1 раз в нед подкожно или внутримышечно [3, 5].

Уровень достоверности доказательств B

Комментарии: рекомендуется применение сразу после верификации диагноза при средней активности болезни и наличии факторов неблагоприятного прогноза. Контроль эффективности терапии - см. Приложение Г2.

- Рекомендуется назначение метотрексата 10 - 15 мг/м² 1 раз в нед подкожно или внутримышечно [3, 5].

Уровень достоверности доказательств B

Комментарии: рекомендуется применение через 1 мес. лечения НПВП при низкой активности болезни и наличии факторов неблагоприятного прогноза или при средней активности болезни и отсутствии факторов неблагоприятного прогноза. Контроль эффективности терапии - см. Приложение Г2.

- Рекомендуется назначение лефлуномида*^ж в дозе 0,6 мг/кг/сутки, не выше 20 мг [3, 5].

Уровень достоверности доказательств B

Комментарии: применение лефлуномида рекомендуется при высокой активности болезни и отсутствии факторов неблагоприятного прогноза или при средней активности болезни и наличии факторов неблагоприятного прогноза. Контроль эффективности терапии - см. Приложение Г2.

- Рекомендуется назначение ингибиторов . Адалимумаб (L04AB)^ж,вк детям с 13 до 17 лет рекомендуется назначать в дозе 40 мг 1 раз в 2 нед, а детям с 4 до 12 лет - в дозе 24 мг/м² поверхности тела, максимальная доза составляет 40 мг. Этанерцепт (L04AB)^ж,вк рекомендуется назначать в дозе 0,4 мг/кг/введение подкожно 2 раза в нед или 0,8 мг/кг/введение 1 раз в нед [3, 5].

Уровень достоверности доказательств - B

Комментарии: назначение ингибиторов рекомендуется при неэффективности метотрексата или лефлуномида в максимально переносимой дозировке с высокой и средней активностью болезни вне зависимости от факторов неблагоприятного прогноза или их непереносимости. Назначение ингибиторов ФНО альфа также рекомендуется пациентам, которые получали метотрексат или лефлуномид в течение 6 месяцев с низкой активностью болезни вне зависимости факторов неблагоприятного прогноза.

Контроль эффективности терапии - см. Приложение Г2.

- Рекомендуется переключение на тоцилизумаб^ж,вк в дозе 8 мг/кг массы тела на введение у детей с массой тела >= 30 кг и в дозе 12 мг/кг массы тела на введение - у детей с массой тела < 30 кг внутривенно 1 раз в 4 нед, в комбинации или без метотрексата [3, 14].

Уровень достоверности доказательств B

Комментарии: назначение тоцилизумаба рекомендуется при неэффективности ингибиторов (отсутствие 30% улучшения по критериям АКРпеди через 3 мес. и стадии неактивной болезни по критериям C. Wallace - через 6 мес).

Контроль эффективности терапии - см. Приложение Г2.

- Рекомендуется переключение на абатацепт^ж по 10 мг/кг/введение внутривенно по схеме 0, 2, 4-я нед, далее каждые 4 нед. в комбинации с метотрексатом [3, 5, 14].

Уровень достоверности доказательств B

Комментарии: назначение абатацепта рекомендуется при неэффективности ингибиторов в течение 4-х месяцев с высокой активностью болезни вне зависимости от наличия неблагоприятного прогноза, а также пациентам со средней активностью болезни и наличием факторов неблагоприятного прогноза.

Назначение абатацепта рекомендуется пациента, которые получали больше одного ингибиторов ФНО альфа со средней или высокой активностью болезни вне зависимости от наличия факторов неблагоприятного прогноза или с низкой активностью болезни и наличием факторов неблагоприятного прогноза.

Контроль эффективности терапии - см. Приложение Г2.

- Рекомендуется переключение на другой ингибитор . Адалимумаб (L04AB)^ж,вк детям с 13 до 17 лет рекомендуется назначать в дозе 40 мг 1 раз в 2 нед, а детям с 4 до 12 лет - в дозе 24 мг/м² поверхности тела, максимальная доза составляет 40 мг. Этанерцепт (L04AB)^ж,вк рекомендуется назначать в дозе 0, 4 мг/кг/введение подкожно 2 раза в нед или 0, 8 мг/кг/ введение 1 раз в нед [3, 5, 14].

Уровень достоверности доказательств - C-D

Комментарии: назначение второго ингибитора рекомендуется при неэффективности первого ингибитора в течение 4 мес в случае высокой или средней степени активности болезни вне зависимости от наличия факторов неблагоприятного прогноза; при неэффективности абатацепта в течение 3 мес или тоцилизумаба в течение 4 мес (если были назначены в качестве первого генно-инженерного биологического препарата) в случае высокой активности болезни и наличия факторов неблагоприятного прогноза; при неэффективности абатацепта или тоцилизумаба в течение 6 мес в случае высокой или средней активности болезни вне зависимости от наличия факторов неблагоприятного прогноза).

Контроль эффективности терапии - см. Приложение Г2.

- Рекомендуется назначение глюкокортикоидов (ГК) (H02AB) в сочетании с перечисленными выше методами лечения [2, 3, 4].

Уровень достоверности доказательств D

Комментарии: назначение преднизолона перорально в дозе 0,25 - 0,5 мг/кг в сутки рекомендуется пациентам с высокой активностью болезни и неэффективностью метотрексата или лефлуномида в максимально переносимой дозировке и генно-инженерных биологических препаратов с высокой активностью болезни с наличием факторов неблагоприятного прогноза.