Срок действия документа ограничен 1 марта 2029 года.

Отрывная часть полетного листа

ОТРЫВНАЯ ЧАСТЬ ПОЛЕТНОГО ЛИСТА N ____

УТВЕРЖДАЮ

Начальник ЛИП

"__" __________ 20__ г.

От "__" ________ 20__ г.

ВС (тип) ____ N _________ с двигателями (тип) _____________

Состав экипажа:

Задание по профилю проработано:

Метеорологический минимум КВС для данного типа ВС __________________________________

Командир ВС ______________________________

_________________________

Выполнять задание разрешается:

Второй летчик-испытатель __________________

_________________________

Облачность _______________________________

Внешний пилот-испытатель БВС _____________

_________________________

Высота нижней кромки _____________________

Штурман-испытатель _______________________

_________________________

Горизонтальная видимость __________________

Бортовой оператор-испытатель _______________

_________________________

Ветер _________ м/с под 90° к ВПП

Бортовой инженер-испытатель _______________

Попутный ветер _________________________

Другие члены экипажа ______________________

Данные ВС:

Снаряжение экипажа и его экипировка ________

Топливо (масса и сорт) ______________________

__________________________________________

Масло (масса и сорт) ________________________

Дата предыдущего полета (управления БВС) КВС на данном типе ВС _________________________

Подвески (груз) 1 ___________________________

Продолжительность полета ____ час ____ мин

Масса на рулении __________________________

Маршрут полета (район полета) ______________

Конфигурация при взлете ____________________

__________________________________________

Взлетная масса _________, центровка _________

__________________________________________

Минимальный остаток топлива ______________

__________________________________________

Резервное время полета _____________________