Этиотропная терапия

- Рекомендовано всем больным лептоспирозом проведение антибактериальной терапии внутримышечно. Наиболее эффективными в настоящее время остаются препараты пенициллинового ряда.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1++).

Комментарии: Детям больным лептоспирозом назначается бензилпенициллин** в дозе 50 - 100 тыс. ЕД/кг с интервалом 4 - 6 часов, при лептоспирозном менингите дозу увеличивают в 2 раза, длительность курса 10 - 14 дней (в течение всего лихорадочного периода и 2 - 3 дней нормальной температуры).

Взрослым препарат назначается в зависимости от степени тяжести от 4 до 12 млн. ЕД в сутки, а при менингиальных формах до 16 - 20 млн. ЕД/сутки. При тяжелой степени тяжести заболевания возможен и более длительный курс. Есть данные и об эффективности полисинтетических пенициллинов (аугментина).

Через 4 - 6 ч после начала пенициллинотерапии может развиться реакция Яриша-Герксгеймера (повышение температуры, озноб, снижение АД, тахикардия, тошнота, головная боль, боль в мышцах) за счет быстрого высвобождения антигенов, эндотоксинов при массивной гибели возбудителя. Это приводит к неконтролируемому иммунному ответу, не является аллергической реакцией и свидетельствует об эффективной инактивации возбудителя. Благоприятнее для выздоровления, если антибактериальная терапия будет начата в первые четверо суток от начала заболевания, в противном случае эффективность лечения ниже [1, 4, 5, 6].

- Рекомендовано при непереносимости пенициллина применение препаратов тетрациклинового ряда, цефалоспоринов 3 поколения, левомицетина, амикацина внутримышечно.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1+).

Комментарии: Дозы препаратов зависят от возраста и степени тяжести

- левомицетина сукцинат** используют в дозе 30 - 50 мг/кг в сутки в течение 7 дней (при лептоспирозном менингите),

- препараты тетрациклинового ряда (доксициклин**) применяются у детей старше 12 лет и взрослых в дозе 0,1 г 2 раза в сутки курсом 10 дней. Длительность курса 10 - 14 дней;

- цефалоспорины 3 поколения (цефриаксон**) детям до 12 лет в дозе 20 - 80 мг/кг/сутки в 2 приема (не более 2 г/сутки), старше 12 лет - 1 - 2 г 2 раза в сутки. Эта группа препаратов является предпочтительной при необходимости проведения повторного курса антибактериальной терапии [1, 4, 5, 6].

- Рекомендуется при тяжелой степени тяжести лептоспироза у детей старше 8 лет и взрослых вводить противолептоспирозный гетерогенный иммуноглобулин** после предварительной десенсибилизации.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1+).

Комментарии: В первый день вводят 0,1 мл разведенного (1:10) иммуноглобулина под кожу, через 30 мин. под кожу вводят 0,7 мл разведенного (1:10) иммуноглобулина и еще через 30 мин. - 10 мл неразведенного иммуноглобулина внутримышечно. На 2 - 3-й день лечения вводят по 5 - 10 мл (в зависимости от тяжести болезни) иммуноглобулина внутримышечно.