5. Профилактика

Общие (немедикаментозные) мероприятия у больных ХТЭЛГ показаны с целью уменьшения риска возможного ухудшения течения заболевания вследствие воздействия внешних факторов. Они соответствуют таковым при ЛГ (см. клинические рекомендации "Легочная гипертензия") [1, 3]

- Рекомендуется пациентам избегать возникновения таких потенциально опасных симптомов, как выраженная одышка, синкопе, боли в грудной клетке [1, 3].

Уровень убедительности рекомендаций III (Уровень достоверности доказательств C)

- Рекомендуется проводить динамическое наблюдение за больными из групп риска для ранней диагностики ХТЭЛГ [1, 3].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств B).

- Рекомендуется осуществлять наблюдение за больными после проведения ТЭЭ и/или баллонной ангиопластики легочных артерий, а также при назначении ЛАГ-специфической терапии каждые 3 - 4 месяца для оценки результатов терапии и решения вопроса о необходимости ее коррекции [1, 3].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств B).

- Рекомендуется оценивать функциональный статус (ФК, Т6МХ) у всех пациентов после операции ТЭЭ [23, 25].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств C).

Комментарии: После второй недели послеоперационного периода состояние больного определяется степенью дисфункции сердца и выраженностью остаточной ЛГ.

- Рекомендуется после операции ТЭЭ регулярное проведение ЭхоКГ каждые 3 - 4 месяца [23, 25].

Уровень убедительности рекомендаций IIa (Уровень достоверности доказательств C).

Комментарии: ДЛА может снижаться в течение полугода после операции, что связано с обратным ремоделированием сердца и легочных сосудов, что возможно оценить с помощью ЭхоКГ. Уменьшение правых отделов сердца, купирование трикуспидальной недостаточности и одновременная нормализация левых отделов свидетельствуют о хорошем объемном кровотоке в легких.

- После операции ТЭЭ рекомендуется проведение ЭКГ каждые 6 - 12 месяцев [23, 25].

Уровень убедительности рекомендаций IIa (Уровень достоверности доказательств C).

Комментарии: Уменьшение признаков перегрузки правых отделов сердца можно наблюдать и на послеоперационной ЭКГ спустя 2 недели после операции.

- При подозрении на рецидив ЛГ показано раннее проведение КТ-ангиографии на предмет тромбоза или тромбоэмболии легочных артерий [26].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств C).

- Контрольная КПОС рекомендуется для определения дальнейшей стратегии ведения больного через 6 - 12 месяцев после операции ТЭЭ.

Уровень убедительности рекомендаций IIa (Уровень достоверности доказательств C).

Комментарии: При хорошей переносимости умеренных и интенсивных физических нагрузок у больных после перенесенной ТЭЭ достаточным является неинвазивный контроль (ЭхоКГ, МРТ или КТ-ангиопульмонографии).

- Рекомендуется тщательный ежемесячный контроль ферментов печени АСТ и АЛТ при назначении бозентана** [1, 3].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств A).

Комментарии: Повышение уровня трансаминаз отмечается примерно у 10% больных дозозависимо и обратимо после уменьшения дозы или отмены препарата. Наиболее вероятным механизмом гепатотоксического эффекта бозентана** является дозозависимая конкуренция с переносчиком желчных кислот, что приводит к их задержке в гепатоцитах.

- Рекомендуется ежемесячный контроль за уровнем гемоглобина в крови на фоне терапии бозентаном** [1, 3].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств A).

Комментарии: Бозентан** может вызывать развитие анемии, что требует контроля уровней гемоглобина и гематокрита крови.

- Рекомендуется применение адекватной двойной контрацепции у женщин, принимающих бозентан** с учетом возможного тератогенного эффекта [1, 3].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств A).

- При назначении амбризентана ежемесячный контроль ферментов печени не рекомендуется [1, 3].

Уровень убедительности рекомендаций III (Уровень достоверности доказательств B).

Комментарии: Ежемесячный контроль за уровнями печеночных ферментов в рутинной практике не требуется за исключением особых клинических ситуаций, когда имеется начальное повышение ферментов печени.