Приложение 5. Справка о задолженности по налогам и сборам

Приложение 5

к Порядку подготовки заключений

Министерства экономического развития

и торговли Российской Федерации

и Федеральной службы России

по финансовому оздоровлению и

банкротству по программам финансового

оздоровления организаций,

имеющих стратегическое значение

для национальной безопасности государства

или социально - экономическую значимость

См. данную форму в MS-Excel.

Наименование налогового органа

__________________________________

__________________________________

__________________________________

__________________________________

СПРАВКА

О ЗАДОЛЖЕННОСТИ ПО НАЛОГАМ И СБОРАМ

ПО СОСТОЯНИЮ НА ____.____.____

(на первое число

месяца подачи заявления)

ИНН ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

______________________________________

(полное наименование организации <*>)

(тыс. руб.)

┌────────────┬───────────────────┬────────────┬──────────────────┐

│Виды налогов│Наименование налога│Сумма задол-│В том числе от- │

│ │ │женности на │сроченные платежи │

│ │ │__.__.__ │ │

├────────────┼───────────────────┼────────────┼──────────────────┤

│ │ │ │ │

│ ├───────────────────┼────────────┼──────────────────┤

│Федеральные │ │ │ │

│налоги ├───────────────────┼────────────┼──────────────────┤

│ │ │ │ │

│ ├───────────────────┼────────────┼──────────────────┤

│ │ Всего:│ │ │

├────────────┼───────────────────┼────────────┼──────────────────┤

│ │ │ │ │

│ ├───────────────────┼────────────┼──────────────────┤

│Региональные│ │ │ │

│налоги ├───────────────────┼────────────┼──────────────────┤

│ │ │ │ │

│ ├───────────────────┼────────────┼──────────────────┤

│ │ Всего:│ │ │

├────────────┼───────────────────┼────────────┼──────────────────┤

│ │ │ │ │

│ ├───────────────────┼────────────┼──────────────────┤

│Местные │ │ │ │

│налоги ├───────────────────┼────────────┼──────────────────┤

│ │ │ │ │

│ ├───────────────────┼────────────┼──────────────────┤

│ │ Всего:│ │ │

├────────────┼───────────────────┼────────────┼──────────────────┤

│ │Общая задолженность│ │ │

└────────────┴───────────────────┴────────────┴──────────────────┘

Руководитель налогового органа ____________/_____________/

Подпись Ф.И.О.

"__" ____________ 2001 г.

число

М.П.