3.2.3. Лучевая терапия

- Рекомендуется после РМЭ или органосохраняющих операций проводить ЛТ на мягкие ткани передней грудной стенки и зоны лимфооттока - над-, подключичную и подмышечную области, цепочку ипсилатеральных парастернальных лимфатических узлов - РОД 2 Гр, СОД 48 - 50 Гр. При необходимости возможно проведение "буста" на послеоперационный рубец или ложе удаленной опухоли до СОД 60 Гр за весь курс лечения. При наличии остаточных метастазов в над- или подключичных л/узлвх рекомендовано их локальное облучение до СОД 60 - 64 Гр за весь курс ЛТ (при выборе локальных полей облучения необходимо выполнение УЗИ или КТ-исследований); при указании на врастание опухоли в кожу молочной железы ЛТ рекомендовано проводить с использованием тканеэквивалентных болюсов для создания адекватного дозового распределения. [20]

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - Ia).

- Рекомендуется ЛТ после РМЭ или органосохраняющих операций у больных местнораспространенными формами РМЖ проводить вне зависимости от степени лечебного патоморфоза опухоли после неоадъювантной лекарственной терапии [20].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - Ib).

Комментарии: Начало ЛТ - через 4 - 12 недель после операции (при условии полного заживления операционной раны); в случае проведения адъювантной ХТ - через 3 - 4 недели после завершения лекарственной терапии.

- Рекомендуется при неоперабельном/нерезектабельном опухолевом процессе после завершения лекарственного лечения или отказе больной от операции провести курс дистанционной ЛТ в период от 2 до 4 недель после завершения лекарственной терапии, возможно одновременно с лекарственной терапией (после консилиума радиотерапевта и химиотерапевта) [20].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIb).

- Рекомендуется проводить ЛТ на молочную железу РОД 2,5 Гр, СОД 45 - 50 Гр (50 - 56 иГР) и на все зоны лимфооттока РОД 2,5 Гр, СОД 40 - 45 Гр (45 - 50 иГр) с последующей оценкой эффекта и повторным обсуждением тактики лечения хирургом и радиологом. Если возможно хирургическое лечение предпочтительно выполнение РМЭ [20].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIb).

- Рекомендуется при невозможности выполнения операции или отказе пациентки от нее ЛТ проводить по радикальной программе с суммарной дозой за весь курс лечения на молочную железу 55 - 60 Гр (60 - 65 иГр), локально на опухоль - до 60 - 65 Гр (65 - 70 иГр) в зависимости от количества курсов и эффективности предшествующей ХТ; локально на отдельные определяемые метастатические лимфоузлы до 55 - 60 Гр (60 - 65 иГр) при выборе локальных полей облучения необходимо УЗИ или КТ-исследование [20].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIb).

Комментарии: При узловых формах РМЖ эффективно использование локальной СВЧ-гипертермии (после подведения СОД 15 Гр) с температурой в опухоли 42 - 43 °C, число сеансов перегревания 6 - 8.