2.4. Инструментальная диагностика

- Рекомендуется выполнить билатеральную маммографию + УЗИ молочных желез и регионарных зон [5].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - Ia).

- Рекомендуется выполнить МРТ молочных желез при наличии показаний [38].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - Ib).

Комментарий: показания к выполнению МРТ молочных желез:

1. возраст до 30 лет,

2. наличие мутаций в генах BRCA1, BRCA2, CHECK, NBS1, tP53,

3. высокая рентгенологическая плотность молочных желез,

4. наличие имплантатов молочных желез при невозможности выполнения качественного маммографического исследования,

5. наличие долькового рака in situ [17].

- Рекомендуется выполнить УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза для исключения отдаленного метастазирования.

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - III).

- В случае, если результаты УЗИ органов брюшной полости неоднозначны или малоинформативны, рекомендуется выполнить КТ или МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием [19].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - Ia).

- Рекомендуется выполнить рентгенографию грудной клетки в двух проекциях либо КТ органов грудной клетки для исключения отдаленного метастазирования [5].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - III).

Комментарий: КТ органов грудной клетки является стандартом уточняющей диагностики при раке молочной железы в большинстве развитых стран для исключения метастазов в легкие, лимфоузлы средостения. На практике данное исследование может быть отчасти заменено рентгенологическим исследованием у пациентов с небольшой местной распространенностью опухолевого процесса.

- Рекомендуется выполнить остеосцинтиграфию при подозрении на метастатическое поражение костей скелета [5].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - Ib).

Комментарий: При операбельном раке молочной железы сцинтиграфия скелета выполняется в случае наличия болей в костях либо повышенном уровне щелочной фосфатазы. При местнораспространенном и метастатическом раке показано выполнение данного исследования всем больным.

- Рекомендуется выполнить биопсию очагов в органах и тканях под контролем УЗИ/КТ при подозрении на метастазы в случаях, когда их подтверждение принципиально меняет тактику лечения [5].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - III)

- Рекомендуется выполнить ПЭТ-КТ при подозрении на метастазы по данным КТ или МРТ в случаях, когда их подтверждение принципиально меняет тактику лечения [5].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - III)

- Рекомендуется выполнить МРТ или КТ головного мозга с внутривенным контрастированием при подозрении на метастатическое поражение головного мозга [5]. Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIa).

- Рекомендуется выполнить ЭКГ для исключения патологии сердечной деятельности [5].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IV).

- Рекомендуется при подготовке к хирургическому лечению с целью оценки функционального статуса по показаниям проводить дополнительное обследование:

- эхокардиографию,

- холтеровское мониторирование сердечной деятельности,

- исследование функции внешнего дыхания,

- УЗДГ сосудов шеи и нижних конечностей,

- консультации врача-кардиолога, врача-эндокринолога, врача-невропатолога и других врачей-специалистов в зависимости от сопутствующей патологии.

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - IV).