2.2 Физикальное обследование

- Рекомендовано в физикальное обследование включать:

1. антропометрические измерения (масса, длина тела и окружность талии) - вычисление индекса массы тела - индекса Кетле: отношение массы тела в кг к квадрату длины тела в м с оценкой его клинической значимости (Приложение Г4);

2. измерение АД на верхних и нижних конечностях (АД на верхних конечностях равно или превышает таковое на нижних конечностях при коарктации аорты) (методы измерения АД представлены в Приложении Г5)

3. осмотр кожных покровов при этом следует обратить внимание на пятна цвета "кофе с молоком"; красно-синюшная дисколорация кожи конечностей (livedo reticularis); стрии; черный акантоз" (acantosis nigricans); нейрофиброматозные узлы; повышенную влажность кожи;

4. исследование глазного дна: спазм и сужение артерий; геморрагии; экссудация; отек соска зрительного нерва;

5. исследование области шеи: набухание яремных вен; увеличение щитовидной железы; шум над сонной артерией при аускультации;

6. исследование сердечно-сосудистой системы: оценка пульса на обеих руках; частота и ритм сердечных сокращений; верхушечный толчок; сердечный толчок; щелчки, шумы, III и IV тоны;

7. исследование бронхолегочной системы: одышка; хрипы;

8. исследование органов брюшной полости: объемные образования, патологическая пульсация; шум над брюшной аортой;

9. исследование конечностей: пульс на периферических артериях; шум на бедренной артерии; отеки;

10. исследование неврологического статуса: симптомы предшествующих нарушений мозговой гемодинамики;

11. оценка полового развития

Комментарии:

Алгоритм оценки уровня АД

Диагностика АГ у детей и подростков проводится с использованием специальных таблиц, основанных на результатах популяционных исследований, и состоит из следующих этапов:

- определение по специальным таблицам перцентиля роста, соответствующего полу и возрасту пациента (Приложение Г1);

- вычисление средних значений САД и ДАД на основании трех измерений АД, проведенных с интервалом 2 - 3 минуты;

- сопоставление средних значений САД и ДАД пациента, полученных по результатам трехкратного измерения АД на одном визите, с 90-м, 95-м и 99-м перцентилями АД, соответствующими полу, возрасту и перцентилю роста пациента (Приложения 2, 3);

сравнение средних значений САД и ДАД, зарегистрированных у пациента на трех визитах с интервалом между визитами 10 - 14 дней, с 90-м, 95-м и 99-м перцентилями АД, соответствующими полу, возрасту и перцентилю роста пациента (Приложения Г2, Г3);

Определение степени АГ

Выделяют 2 степени АГ (Табл. 2). Если значения САД или ДАД попадают в разные категории, то устанавливается более высокая степень АГ. Степень АГ определяется в случае впервые диагностированной АГ и у пациентов, не получающих гипотензивной терапии.