1. Морфин

ATX-код: N02AA01

Формы выпуска:

- раствор для приема внутрь (не зарегистрирован в РФ),

- таблетки короткого (быстрого) действия (не зарегистрирован в РФ),

- таблетки морфина пролонгированного высвобождения (длительного действия) (зарегистрированы в РФ для детей в возрасте с 7 лет, могут использоваться с 2-х лет согласно Рекомендациям ВОЗ 2012 года [1]).

- капсулы с гранулами морфина (пролонгированного высвобождения, для смешивания с водой) (зарегистрированы в РФ для детей с весом более 20 кг, могут использоваться с 2-х лет согласно Рекомендациям ВОЗ 2012 года [1]).

- раствор для инъекций морфина в ампулах (зарегистрирован в РФ для пациентов детского возраста от 0 до 18 лет).

Противопоказания: гиперчувствительность к агонистам опиоидов или любому компоненту препарата; острое угнетение дыхания; обострение бронхиальной астмы; парез кишечника; одновременный прием или период до 14 сут с окончания приема ингибиторов МАО; повышение внутричерепного давления и (или) черепно-мозговая травма без обеспечения контролируемой вентиляции легких; кома.

С осторожностью: нарушение дыхания; не допускается быстрое введение, т.к. оно может вызвать ригидность мышц грудной клетки и затруднение дыхания; брадикардия; бронхиальная астма; гипотензия, шок; обструктивные или воспалительные заболевания кишечника; заболевания желчных путей; судорожные расстройства; гипотиреоз; надпочечниковая недостаточность; не допускается резкая отмена после длительного лечения; сахарный диабет; нарушения сознания; острый панкреатит; миастения; нарушение функции печени; нарушение функции почек; интоксикационный психоз.

Дозы: Начальная доза для пациентов, ранее не получавших опиаты (см. Приложение Г10. Начальные (стартовые) дозы опиоидных анальгетиков). Дальнейшее лечение: после введения начальной дозы, как указано выше, дозу нужно откорректировать до эффективного уровня (максимальная доза не ограничивается).

Отмена препарата: после краткосрочной терапии (7 - 14 сут) дозу можно уменьшать на 10 - 20% от исходной дозы каждые 8 ч, постепенно увеличивая при этом интервал между введениями. После длительного лечения допускается снижение дозы не более чем на 10 - 20% в неделю.

Нарушение функции почек: легкое (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) 20 - 50 мл/мин или суточный клиренс креатинина (СКК) примерно 150 - 300 мкмоль/л) и умеренное (СКФ 10 - 20 мл/мин или СКК 300 - 700 мкмоль/л) - дозу снижают на 25%; тяжелое (СКФ < 10 мл/мин или СКК > 700 мкмоль/л) - дозу снижают на 50% или переводят на другой опиоидный анальгетик, который в меньшей степени выводится почками (фентанил); усиливается и продлевается эффект; повышается нейротоксичность.

Нарушение функции печени: не назначать или снизить дозу, т.к. можно вызвать кому.

Побочные эффекты:

- частые - тошнота, рвота, запор, предобморочное состояние, сонливость, головокружение, седация, потливость, дисфория, эйфория, сухость во рту, потеря аппетита, спазм желчных и мочевыводящих путей, зуд, сыпь, сердцебиение, брадикардия, ортостатическая гипотензия, миоз;

- нечастые - угнетение дыхания (дозозависимое), тахикардия, сердцебиение;

- редкие - синдром гиперсекреции антидиуретического гормона, анафилактический шок.

Примечания:

- Морфин подлежит международному контролю согласно Единой конвенции о опиоидных средствах 1961 г.

- Препараты морфина пролонгированного действия нельзя измельчать или разжевывать, ребенок должен быть в состоянии проглотить целую таблетку, в противном случае лучше назначить гранулы с пролонгированным высвобождением действующего вещества (в РФ зарегистрирован как морфин в капсулах, капсулу можно раскрывать и смешивать гранулы с водой).

- П/к инъекции не делают пациентам с отеками.

- При непрерывной в/в инфузии для разбавления используют 5% или 10% раствор глюкозы или 0,9% раствор натрия хлорида.