Таблица 3 - Показания и режим дозирования налоксона

Препарат	Путь введения	Доза	Показания	Интервал
Налоксон	У пациентов, НЕ получавших опиоидные анальгетики длительно
	в/в, п/к струйно	Разовая доза 10 мкг/к Если нет ответа - повторить в дозе 100 мкг/кг (доза спасения, максимальная доза) Если нет ответа - пересмотреть причину апноэ и комы	Опиоид-индуцированная кома и апноэ	Каждые 2 - 3 мин, пока ребенок не начнет дышать самостоятельно и держать нормальную сатурацию
	в/в титровать	5 - 20 мкг/кг/ч	Опиоид-индуцированная кома и апноэ	В зависимости от эффекта
	У пациентов, получавших опиоидные анальгетики длительно
	в/в, п/к струйно	Разовая доза 1 мкг/кг	Опиоид-индуцированная кома и апноэ	Повторять каждые 3 минуты, пока ребенок не начнет дышать самостоятельно держать нормальную сатурацию
	При некупируемых тяжелых побочных эффектах налоксона
	в/в титровать	0,5 - 1 мкг/кг/ч	Опиатный зуд, рвота, тяжелая сомноленция. - При умеренных и сильных побочных эффектах опиатов - замена на другой опиат (рекомендация 14)	Суточная инфузия

Применение налоксона может повлечь синдром отмены. При умеренной передозировке опиоидного анальгетика налоксон вводят на фоне поддерживающей вентиляции легких, начиная с 1 мкг/кг с последующим постепенным увеличением дозы, например, каждые 3 минуты, до достижения необходимой. После этого для поддержания сознания до прекращения действия избыточной дозы опиоидного анальгетика может потребоваться инфузия низкой дозы налоксона при тщательном мониторинге.

У детей, получающих регулярное лечение опиоидами в связи с болью, и у детей с привыканием к ним налоксон следует применять осторожно, чтобы не вызвать возобновления резкой боли или синдрома отмены. Дозы налоксона, необходимые для устранения передозировки опиоида, у таких пациентов ниже, чем дозы, обычно применяющиеся при опиоидной интоксикации и передозировке у детей, не получавших опиоидные анальгетики.

- Для профилактики запора рекомендуется прием слабительных средств с первого дня назначения опиоидных анальгетиков [13, 16, 33, 36].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

Таблица 2 - Расчет эквианальгетических доз опиоидных анальгетиков в зависимости от анальгетического потенциала препаратов 3.4. Использование адъювантных обезболивающих препаратов