2.1 Жалобы и анамнез

- Рекомендуется при выяснении жалоб и сборе анамнеза обращать внимание на нижеперечисленные диагностические критерии ААС [1, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16].

1. Прекращение длительного умеренного или сильного употребления алкоголя или снижение потребляемого количества, вслед за которым наблюдается не менее трех из следующих признаков:

- страстное желание принять алкоголь;

- гиперактивность вегетативной нервной системы (ВНС): потливость, тахикардия более 100 уд/мин, повышенное артериальное давление (АД), отсутствие аппетита, головная боль, др.

- тревога;

- тошнота или рвота;

- тремор пальцев вытянутых рук/языка;

- расстройства сна (бессонница), беспокойные и устрашающие сновидения;

- психомоторное возбуждение;

- генерализованные тонико-клонические судороги;

- транзиторные зрительные, тактильные или слуховые галлюцинации, или иллюзии.

2. Отсутствие связи с каким-либо соматическим или другим психическим расстройством.

3. Облегчение симптоматики после приема алкоголя или другого вещества, имеющего с ним перекрестную толерантность [2].

Уровень GPP.

Комментарии: Состояние ААС - тяжелое психофизическое состояние, возникающее только у больных алкогольной зависимостью. ААС включает многочисленные расстройства соматовегетативного, неврологического и психопатологического спектров. Расстройства соматовегетативного и неврологического спектра являются неспецифичными, то есть могут наблюдаться и при других состояниях, например, постинтоксикационном состоянии [1, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16].

Основное отличие ААС и похмельного (постинтоксикационного) состояния - это наличие признаков вторичного патологического влечения к алкоголю, которое бывает только у больных со сформированным синдромом зависимости, обостряясь под влиянием алкогольной интоксикации. К этим признакам относятся: сильное желание выпить спиртное (опохмелиться), сопровождающееся психопатологическими расстройствами в виде внутренней напряженности, раздражительности, дисфории, подавленности и др. Данные проявления нозологически специфичны [1, 8, 9].

Промежуточное положение между нозологически специфичными и неспецифичными расстройствами занимают те нарушения, которые связаны преимущественно с хронической алкогольной интоксикацией ЦНС и потому лишь относительно специфичны для больных алкогольной зависимостью. Среди них - прерывистый, поверхностный, тревожный сон; яркие, беспокойные, пугающие сновидения; идеи отношения и виновности; гиперакузия; отдельные слуховые и зрительные обманы; гипнагогические галлюцинации; крупный тремор всего тела или рук, век, языка; нистагм, потливость, тахикардия, эпилептические припадки и др.

Таким образом, ААС состоит, в основном, из двух частей - группы признаков патологического влечения к алкоголю (ПВА), которые несут в себе нозологическую специфичность, и разнообразных неспецифичных или малоспецифичных расстройств, возникающих в результате токсического действия алкоголя в сочетании с другими патогенными факторами, и определяющих индивидуальные особенности ААС у конкретного больного [1, 8, 9].

Обычно ААС возникает через 8 - 24 часа после последнего приема алкоголя, достигает своего пика на 2 - 3 сутки, длится от 3 - 4 дней до 2 недель. В случае, если симптомы отмены возникают через 2 недели после перерыва в приеме алкоголя, диагноз ААС является несостоятельным, независимо от частоты или количества потребляемого алкоголя.

У больных алкогольной зависимостью, перенесших черепно-мозговые травмы, возможно появление в клинике абстинентного синдрома судорожного компонента. Развернутые и, реже, абортивные судорожные припадки возникают преимущественно при прекращении употребления алкоголя в первые дни течения абстинентного синдрома. Вслед за судорожным припадком зачастую развивается алкогольный делирий.

- Рекомендуется для оценки степени тяжести ААС использовать шкалу CIWA-Ar (Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol scale, Revised; (Шкала оценки состояния отмены алкоголя Клинического института фонда исследования зависимостей, пересмотренная)) [6, 18].

Уровень убедительности рекомендаций A (Уровень достоверности доказательств 2).

Комментарии: Шкала включает 10 частых симптомов ААС (Приложение Г). Проведение оценки по шкале занимает около 5 минут. Баллы от 0 до 9 свидетельствуют об отсутствии или низкой тяжести ААС, которая, как правило, не требует активного медикаментозного вмешательства. 10 - 19 баллов свидетельствуют о средней/высокой тяжести (выраженная активность вегетативной нервной системы). 20 и более баллов говорят о тяжелом синдроме отмены и угрожающем делирии [6].

Данная шкала не является дифференциально-диагностическим инструментом, поскольку не было получено доказательств в ее применении для дифференциальной диагностики между алкогольным делирием и делирием при соматических заболеваниях [17]. Соответственно, ее использование в практической деятельности ограничено. Шкала является дополнительным инструментом объективизации динамики ААС и может эффективно использоваться для коррекции терапии. Сохранение высоких баллов при применении адекватных доз бензодиазепинов свидетельствует о наличии сопутствующей органической патологии [18].