Приложение 1. Заявка на сдачу/получение наличных денег (Код формы документа по ОКУД 0402108)

Приложение 1

к Указанию Банка России

от 12 февраля 2019 года N 5071-У

"О правилах проведения кассового

обслуживания Банком России кредитных

организаций и юридических лиц,

не являющихся кредитными организациями"

См. данную форму в MS-Word.

	Код формы документа
	по ОКУД
	0402108

________________________________

(наименование подразделения

Банка России, БИК <1>)

Заявка на сдачу/получение наличных денег

от __ _________ 20__ г. N ________

___________________________________________________________________________

полное фирменное (сокращенное фирменное) наименование

кредитной организации, или полное (сокращенное) наименование

филиала, или наименование и (или) номер (при наличии) либо

иные идентифицирующие признаки (при отсутствии наименования

и номера) дополнительного офиса, кредитно-кассового офиса,

операционного офиса с указанием на его принадлежность

кредитной организации (филиалу), полное фирменное

(сокращенное фирменное) наименование организации

Сообщаем о сдаче/получении _____________________________ наличных денег

(ненужное зачеркнуть) (дата)

для зачисления на счет N/списания со счета N <2> __________________________

(ненужное зачеркнуть)

в сумме (в рублях) ________________________________________________________

(цифрами и прописью)

в следующих номиналах <3>:

Номинал банкнот (монеты)	Сумма (руб., коп.)
Банкноты


Монета

в том числе по источникам поступлений/направлениям выдач <2>:

Источник поступления/направление выдачи	Сумма (руб., коп.)

Вноситель/получатель наличных денег <2> _______________________________

(ненужное зачеркнуть) (фамилия, имя, отчество

(при наличии)

Примечание:

___________________ __________________ ________________________________

(должность) (личная подпись) (фамилия, инициалы)

___________________ __________________ ________________________________ <4>

(должность) (личная подпись) (фамилия, инициалы)

--------------------------------

<1> При отсутствии у кассового центра БИК указывается БИК главного управления Банка России, в составе которого действует кассовый центр.

<2> Заполняется в случае оформления заявки на сдачу/получение наличных денег в виде электронного документа.

<3> При сдаче наличных денег заполняется при необходимости.

<4> Не заполняется в случае оформления заявки на сдачу/получение наличных денег на бумажном носителе, заявки на сдачу/получение наличных денег в виде электронного документа на сдачу наличных денег.

Указание Приложение 2. Заявление о выдаче денежных чековых книжек (Код формы документа по ОКУД 0401032)