2.2 Физикальное исследование

- Рекомендовано при проведении общего осмотра оценивать системные проявления

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств II - III)

Комментарии:

К системным проявлениям относятся:

1. лихорадка (уровень лихорадки не коррелирует с этиологическим фактором и не может являться ориентиром для определения показаний к системной антибактериальной терапии; иногда мастоидит может протекать с субфебрильной температурой тела);

2. ухудшение самочувствия (явления инфекционного токсикоза) [1, 36].

- Рекомендовано при проведении отоскопии оценить местные проявления.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств II - III)

Комментарии:

К местным проявлениям относятся:

1. симптом нависания задне-верхней стенки костной части наружного слухового прохода;

2. воспалительные изменения барабанной перепонки, соответствующие острому отиту или обострению хронического гнойного среднего отита, при наличии перфорации барабанной перепонки - профузное гноетечение и пульсирующий рефлекс;

3. гиперемия кожи нависающей части НСП с последующим образованием свища (фистула Желле);

4. признаки, проявляющиеся в ретроаурикулярной области; в начале заболевания - гиперемия и незначительная пастозность; в дальнейшем нарастает сглаженность контуров сосцевидного отростка и кожной складки у места прикрепления УР;

5. парез лицевого нерва (при остром мастоидите - токсический отек миелинового периневрия, сдавление нерва в фаллопиевом канале; кариозное разрушение стенки канала лицевого нерва - в случае хронического среднего отита);

6. клиническая симптоматика, зависящая от места прорыва и направления распространения гноя при различных формах верхушечного мастоидита;

7. инфильтрация и отек мягких тканей в скуловой области, с распространением на область соответствующего глаза, смещение ушной раковины, опущение верхней стенки наружного слухового прохода при развитии зигоматицита [1, 11, 39, 40].