2.5 Иная диагностика

- Рекомендуется биопсия опухоли для определения гистогенеза. [8, 15].

Уровень убедительности B (уровень доказательности 2a)

Комментарии: Является наиважнейшим моментом перед началом лечения. Проводится гистологическое, иммуногистохимическое исследование (по результатам первичной биопсии) с определением Vimentin, MIC-2 (CD 99), NSE, Chromogranin A, Synaptophysin, KI-67 (MIB-1), цитогенетическое FISH исследование (флюоресцентная гибридизация in situ) и кариотипирование, позволяющее обнаружить количественные и структурные нарушения хромосом - t(11; 22) (q24; q12). Это хромосомное нарушение встречается у 90% больных ОССЮ [5].

- Рекомендуются биопсия и аспирация костного мозга для исключения его метастатического поражения [8, 15].

Уровень убедительности B (уровень доказательности 2b)

Принципы биопсии:

1. Выполнение под РКТ, УЗ-навигацией, рентгеноскопией при необходимости.

2. Взятия биопсийного материала должно производиться, принимая во внимание возможное последующее хирургическое лечение.

3. Предпочтение отдается множественной биопсии, но не тонкоигольной аспирации или открытой биопсии (в зависимости от локализации поражения, квалификации специалистов, сложности случая).

4. Эксцизионная биопсия противопоказана во всех случаях, так как иссечение краев раны без соблюдения онкологических принципов, контаминирует больше тканей, чем допустимо.

5. Использование продольного разреза при открытой биопсии, который в последующем должен быть удален вместе с опухолью, включая возможные каналы, через которые могли быть помещены дренажи.

6. При поражении позвоночника рекомендовано ограничиваться биопсией без ламинэктомии. Только в случае необходимости рекомендовано выполнение декомпрессии спинного мозга.

7. После выполнения открытой биопсии, рекомендовано проведение рентгенологического контроля области биопсии.