1. Краткая информация

1.1 Определение: нейроаксиальная анальгезия родов - обезболивание родов с использованием эпидуральной, спинальной и спинально-эпидуральной аналгезии.

1.2 Этиология и патогенез: при выборе метода обезболивания родов, необходимо знать проводящие пути боли у беременных женщин [5, 6, 7, 8, 9]:

- Афферентные пути от матки, входящие в спинной мозг на уровне T₁₀ - L₁.

- Во время второго периода родов активируются дополнительные проводящие пути вследствие стимуляции органов малого таза. Боль при этом характеризуется как слабая до умеренной. Уровень - L₅ - S₁.

- Растяжение перинеальных тканей генерирует боль, проводящуюся через сегменты S₂ - S₄.

1.3 Эпидемиология: до 25 - 30% женщин характеризуют родовую боль как сильную, чрезмерную, и соответственно боль может нанести вред, как организму матери, так и плода и новорожденного [1, 6, 7, 8, 10, 11]. При решении вопроса о необходимости обезболивания родов в целом необходимо руководствоваться Федеральным законом Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации":

Статья 19. Право на медицинскую помощь:

"5. Пациент имеет право на:...

4) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами".

Американское Общество Анестезиологов (ASA) и Американское Общество Акушеров и Гинекологов (ACOG) в совместном заявлении считают, нет таких обстоятельств, когда женщина должна испытывать серьезную боль, поддающуюся безопасному лечению, в то время когда она находится под наблюдением врача."

- При отсутствии медицинских противопоказаний материнский запрос - достаточное медицинское показание для облегчения боли во время родов (уровень A-I) [2, 6, 7, 8, 17, 20].

1.4 Кодирование по МКБ 10

Нозологии по МКБ 10, которые могут относиться к проблеме анальгезии/анестезии во время родов:

O60 Преждевременные роды

O74 Осложнения, связанные с проведением анестезии во время родов и родоразрешения

Включено: осложнения у матери, вызванные применением средств для общей или местной анестезии, болеутоляющих или других седативных препаратов во время родов и родоразрешения

O74.0 Аспирационный пневмонит вследствие анестезии во время родов и родоразрешения

O74.1 Другие осложнения со стороны легких вследствие анестезии во время родов и родоразрешения

O74.2 Осложнения со стороны сердца вследствие анестезии во время родов и родоразрешения

O74.3 Осложнения со стороны центральной нервной системы вследствие анестезии во время родов и родоразрешения

O74.4 Токсическая реакция на местную анестезию во время родов и родоразрешения

O74.5 Головные боли, связанные с проведением спинномозговой и эпидуральной анестезии во время родов во время родов и родоразрешения

O74.6 Другие осложнения спинномозговой и эпидуральной анестезии во время родов во время родов и родоразрешения

O74.7 Неудачная попытка или трудности при интубации во время родов во время родов и родоразрешения

O74.8 Другие осложнения анестезии во время родов во время родов и родоразрешения

O74.9 Осложнение анестезии во время родов и родоразрешения неуточненное

O75.7 Роды через влагалище после предшествовавшего кесарева сечения

O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение

Включено: случаи с минимальной помощью или без нее, с проведением эпизиотомии или без нее нормальные роды

O80.0 Самопроизвольные роды в затылочном предлежании

O80.1 Самопроизвольные роды в ягодичном предлежании

O80.8 Другие самопроизвольные одноплодные роды

O80.9 Одноплодные самопроизвольные роды неуточненные

O81 Роды одноплодные, родоразрешение с наложением щипцов или с применением вакуум-экстрактора

O81.0 Наложение низких [выходных] щипцов

O81.1 Наложение средних [полостных] щипцов

O81.2 Наложение средних [полостных] щипцов с поворотом

O81.3 Наложение других и неуточненных щипцов

O81.4 Применение вакуум-экстрактора

O81.5 Родоразрешение с комбинированным применением щипцов и вакуум-экстрактора

P04.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные применением анестезии и аналгезирующих средств у матери во время беременности, родов и родоразрешения

1.5 Классификация. Методы обезболивания родов можно классифицировать следующим образом:

- Немедикаментозные [12, 13, 14, 15].

- Медикаментозные (опиаты, неопиатные аналгетики, кетамин, ингаляционные анестетики) [1, 5, 6, 7, 8].

- Нейроаксиальная анестезия [2, 16]:

- Эпидуральная

- Спинальная

- Комбинированная спинально-эпидуральная