Рекомендации RCOG (2016) по применению метотрексата

Тактика:

Если снизится менее, чем на 15% за 4 - 7 дней, повторно - ТВС и Метотрексат 50 мг/м², если есть признаки ВБ.

Если уменьшится более, чем на 15% за 4 - 7 дней, повторяют исследования 1 раз в неделю до уровня менее 15 МЕ/л.

Кандидаты для лечения метотрексатом [6]:

- гемодинамическая стабильность;

- низкий сывороточный , в идеале менее 1500 МЕ/л, но может быть до 5000 МЕ/л;

- отсутствие у эмбриона сердечной деятельности по УЗИ;

- уверенность в отсутствии маточной беременности;

- готовность пациентки к последующему наблюдению;

- отсутствие повышенной чувствительности к метотрексату.

Клинический протокол NICE (2012) рекомендует метотрексат как лечение первой линии для женщин, которые способны вернуться для последующего наблюдения и у которых [5]:

- отсутствует значительная боль;

- неразорвавшаяся внематочная беременность с диаметром плодного яйца менее 35 мм, без видимых по УЗИ сердцебиений;

- уровень сывороточного между 1500 и 5000 МЕ/л;

- нет маточной беременности (как это было подтверждено на УЗИ).

Противопоказания к назначению метотрексата [5]:

- Нестабильность гемодинамики.

- Наличие маточной беременности.

- Грудное вскармливание.

- Отсутствие возможности наблюдения.

- Повышенная чувствительность к метотрексату.

- Хронические заболевания печени.

- Предшествующая дискразия крови.

- Заболевания легких.

- Иммунодефицит.

- Язвенная болезнь.

3. Комбинированное лечение - хирургическое и консервативное (при ВБ шеечной локализации, интерстициальной, брюшной беременности).

4. Выжидательная тактика - при низком уровне менее 200 и отсутствии его прироста. Во многих случаях при низких уровнях эктопическая беременность регрессирует спонтанно [16].