Хирургическое лечение трубной беременности

- Сальпинготомия.

- Сальпингэктомия.

Показания:

1. нарушенная трубная беременность;

2. повторная трубная беременность в уже ранее оперированной маточной трубе (информированное согласие больной);

3. основной метод лечения при прогрессирующей трубной беременности при более 3000 - 5000 МЕ/л.

Доступ:

1. При наличии геморрагического шока наиболее целесообразным является метод лапаротомии, как метод, способствующий более быстрой остановке кровотечения (уровень C, IV) [17]. Однако окончательный выбор определяется навыками хирурга и возможностью быстрой остановки кровотечения. В большинстве медицинских организаций такой процедурой является лапаротомия.

2. Если пациентка гемодинамически стабильна, лапароскопический подход к хирургическому лечению нарушенной трубной беременности более предпочтителен по сравнению с методом открытого хирургического вмешательства (уровень A, IA) [6, 17].

3. Различий в частоте наступления в последующем маточной беременности при лапароскопическом или лапаротомическом доступе нет. Однако частота наступления повторной трубной беременности при лапароскопическом доступе ниже, чем при лапаротомическом (уровень IA) [17].

Показания и условия к сальпинготомии:

1. Отсутствие разрыва стенки плодовместилища.

2. Отсутствие геморрагического шока.

3. Необходимость сохранения репродуктивной функции.

4. У пациенток с бесплодием в анамнезе, трубно-перитонеальным фактором риска репродуктивных нарушений (внематочная беременность, отсутствие или заболевание контралатеральной маточной трубы, предыдущие операции на брюшной полости, предыдущие воспалительные заболевания тазовых органов) (уровень доказательности B) в сочетании с желанием сохранения репродуктивной функции [6].

5. Пациентка должна быть проинформирована о следующих рисках при сальпинготомии:

- После сальпинготомии трофобласт может быть "устойчивый" (персистирующий), что вызывает необходимость контроля ХГЧ (уровень доказательности C) [6].

- Риск внутрибрюшного кровотечения в послеоперационном периоде после сальпинготомии на фоне персистирующего трофобласта выше, чем при сальпингэктомии [6].

- Повышен риск повторной внематочной беременности в сохраненной трубе (уровень В, IIа) [17]. Частота наступления ВБ после сальпинготомии выше, чем после сальпингэктомиии: в первый год - 72,4 и 56,3%, через 1,5 года - 62 и 38%, за семилетний период - 89 и 66% соответственно [18].

- На сальпинготомию необходимо обязательно получить письменное информированное добровольное согласие пациентки.