Приложение 5. СВОДНЫЙ ОТЧЕТ О ВВОЗЕ (ВЫВОЗЕ) НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ

┌───┬────────────┬───────┬─────────┬────────────┬──────────────┬──────────┬─────────┬──────┬──────────┐

│ N │Международ- │Кол-во │Фирма │Страна про- │Организация - │Код ОКПО │Лицензия │Срок │Фактич. │

│п/п│ное название│дейст- │продавца │исхождения /│импортер (экс-│организа- │на ввоз │дейст-│кол-во │

│ │вещества │вующего│(покупа- │(назначения)│портер) и ее │ции - им- │(вывоз) /│вия │ввезенного│

│ │ │вещест-│теля) / │ │юридический │портера │Дата │лицен-│(вывезен- │

│ │ │ва, г │Страна │ │адрес │(экспорте-│ │зии │ного) │

│ │ │ │ │ │ │ра) │ │ │в-ва, г │

├───┼────────────┼───────┼─────────┼────────────┼──────────────┼──────────┼─────────┼──────┼──────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │

├───┼────────────┼───────┼─────────┼────────────┼──────────────┼──────────┼─────────┼──────┼──────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└───┴────────────┴───────┴─────────┴────────────┴──────────────┴──────────┴─────────┴──────┴──────────┘

Руководитель организации,

органа исполнительной власти _____________________________________

Должность Ф.И.О. Подпись

Должностное лицо,

ответственное

за заполнение формы _____________________________________

Должность Ф.И.О. Подпись

"__" ____________ 20__ г.

Дата составления документа