Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Приложение N 1. Справка - подтверждение основного вида деятельности

Приложение N 1

к Порядку подтверждения

основного вида деятельности

страхователя по обязательному

социальному страхованию от

несчастных случаев на производстве

и профессиональных заболеваний

См. данную форму в MS-Word.

┌──────┐ ┌──────┐

│ │ │ │

└──────┴────────────────┴──────┘

(число) (месяц (прописью)) (год)

СПРАВКА - ПОДТВЕРЖДЕНИЕ

ОСНОВНОГО ВИДА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

1. Наименование предприятия ______________________________________

2. ИНН ___________________________________________________________

3. Дата, место, номер регистрации ________________________________

4. Дата начала хозяйственной деятельности ________________________

5. Юридический адрес _____________________________________________

6. Ф.И.О. руководителя ___________________________________________

7. Ф.И.О. главного бухгалтера ____________________________________

8. Среднесписочная численность за предыдущий год _________________

9. Распределение доходов и поступлений за предыдущий период <*>:

┌──────┬─────────────┬───────────┬───────────┬────────────┬──────┐

│Код по│Наименование │Доходы по │Целевые │Доля доходов│Чис- │

ОКОНХ │вида деятель-│виду дея- │поступле- │и поступле- │лен- │

│ │ности │тельности │ния и фи- │ний, соот- │ность │

│ │ │(тыс. руб.)│нансиро- │ветствующие │рабо- │

│ │ │ │вание │коду │таю- │

│ │ │ │(включая │ОКОНХ по │щих │

│ │ │ │бюджетное │данному виду│<**> │

│ │ │ │финанси- │деятельности│ │

│ │ │ │рование, │в общей сум-│ │

│ │ │ │гранты и │ме доходов и│ │

│ │ │ │т.п.) │поступлений │ │

│ │ │ │(тыс. руб.)│(%) │ │

├──────┼─────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │

├──────┼─────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────┤

│ │ │ │ │ │ │

├──────┼─────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────┤

│ │ │ │ │ │ │

├──────┼─────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────┤

│ │ │ │ │ │ │

├──────┼─────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────┤

│ │ │ │ │ │ │

├──────┴─────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────┤

│Итого: │ │ │ │ │

└────────────────────┴───────────┴───────────┴────────────┴──────┘

10. Основной вид деятельности ____________________________________

Руководитель предприятия

(организации) __________________

М.П. (подпись)

Главный бухгалтер __________________

(подпись)

--------------------------------

<*> Заполняется на основе данных бухгалтерской отчетности за предыдущий год.

<**> Заполняется некоммерческими организациями.