Приложение N 11. Лицензия серии ЛКГ. Лицензия на коллекционирование оружия (патронов) (Форма)

Приложение N 11

к Административному регламенту

Федеральной службы войск

национальной гвардии

Российской Федерации

по предоставлению государственной

услуги по выдаче юридическому

или физическому лицу лицензии

на коллекционирование и (или)

экспонирование оружия, основных

частей огнестрельного оружия,

патронов к оружию, утвержденному

приказом Федеральной службы

войск национальной гвардии

Российской Федерации

от 24 апреля 2018 г. N 148

Форма

ЛИЦЕНЗИЯ СЕРИИ ЛКГ

(для граждан Российской Федерации)

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ВОЙСК НАЦИОНАЛЬНОЙ ГВАРДИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Корешок лицензии на

коллекционирование оружия (патронов)

серии ЛКГ N 0000000000

_______________________________________________________

(наименование органа или подразделения)

_______________________________________________________

(адрес)

"__" __________ ____ г.

выданной гражданину(ке):

___________________________________

(фамилия)

___________________________________

(имя)

___________________________________

(отчество (при наличии)

ЛИЦЕНЗИЯ

на коллекционирование

оружия (патронов)

Серия ЛКГ N 0000000000

"__" ____________ ____ г.

Продолжение бланка лицензии

___________________________________

(адрес регистрации по месту жительства)

___________________________________

Фото 3 x 4

Выдана гражданину(ке):

_____________________________

(фамилия)

_____________________________

(имя)

_____________________________

(отчество (при наличии)

М.П.

_____________________________

(адрес регистрации по месту жительства)

Виды коллекционируемого оружия (патронов):

___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________

Виды коллекционируемого оружия (патронов):

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

Основание _______________________

(номер и дата заявления)

Лицензию оформил:

___________________________________

___________________________________

(должность)

___________________________________

(фамилия, инициалы)

М.П. ______________________________

(подпись)

__________________________________________

(должность)

__________________________________________

(фамилия, инициалы)

М.П. _______________

(подпись)

Лицензию получил, с правилами оборота оружия и патронов ознакомлен

___________________________________

(подпись)

Примечание: бланк лицензии является защищенной полиграфической продукцией уровня "Б".